脊柱内镜（椎间孔镜）手术的全名是脊柱内窥镜下突出椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD），手术通过一种硬杆状、组合式、多管道、广角的经皮脊柱内窥镜系统进行突出椎间盘的直接切除，其具有局麻操作，手术创伤小，术后恢复快等特点，是近年来治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症重要的治疗方法。通过以下5例本人完成的椎间孔镜手术，我向您介绍常见的适合行脊柱内镜（椎间孔镜）手术治疗的典型病例，以及手术的基本过程。北京大学第三医院疼痛医学中心商澜镨

病例1——保守治疗不能缓解的腰椎间盘突出症：

23岁男性，腰痛2年伴左腿疼痛3个月。曾经过休息、口服药等治疗缓解不明显，腰腿痛反复发作，影响行走。腰椎MRI提示：L5-S1椎间盘偏左侧突出，压迫左侧神经根（下图MRI中红色圈提示突出椎间盘）。考虑腰椎间盘突出症诊断明确。门诊就诊后建议行微创手术治疗。

术中局麻下置入工作通道：

脊柱内镜（椎间孔镜）直视下操作，切除突出椎间盘，解放受压迫神经：

切除的突出椎间盘：

术后患者腰腿痛即刻缓解，6小时后下地自如活动。

提示：腰间盘突出患者大部分可以经保守治疗缓解或治愈，但如果保守治疗6周以上，疼痛仍然缓解不明显或疼痛剧烈严重影响生活则需考虑手术治疗。脊柱内镜（椎间孔镜）手术在局麻下进行，切口仅7mm，仅切除突出椎间盘，保留正常椎间盘，对脊柱创伤小，术后恢复快，尤其适合单节段的腰间盘突出患者。

病例2——剧烈疼痛的腰椎间盘突出症：

38岁男性，腰痛伴左腿疼痛3周。疼痛剧烈，行走受限。腰椎MRI示L5-S1椎间盘突出（下图MRI中红色圈提示突出椎间盘）。考虑腰椎间盘突出症诊断明确。门诊就诊后建议行微创手术治疗。

术中局麻下置入工作通道：

脊柱内镜（椎间孔镜）直视下操作，切除突出椎间盘，解放受压迫神经：

切除大量突出椎间盘：

术后患者腰腿痛即刻缓解，6小时后下地自如活动。

提示：该患者腰腿疼痛剧烈严重影响生活，行脊柱内镜（椎间孔镜）手术治疗后症状明显缓解。

病例3——腰椎间盘脱出并游离：

31岁男性，右下肢疼痛8个月。疼痛剧烈，行走严重受限，不超过100米。腰椎MRI示：L5-S1椎间盘脱出并下游离，神经受压迫严重（下图中红色圈提示脱出椎间盘并下游离）。腰椎间盘突出症诊断明确。门诊就诊后建议行微创手术治疗。

术中局麻下置入工作通道：

脊柱内镜（椎间孔镜）直视下操作，切除脱出椎间盘，解放受压迫神经：

切除的一大块脱出椎间盘：

术后患者腰腿痛即刻缓解，6小时后下地自如活动。

提示：腰椎间盘脱出并游离患者行脊柱内镜（椎间孔镜）手术，疗效确切。

病例4——行椎间盘臭氧治疗后的腰椎间盘突出症：

54岁男性，腰痛伴左下肢疼痛9个月，加重3个月。患者曾行椎间盘臭氧治疗，效果欠佳。步行时腰及左下肢酸痛难忍，严重影响生活质量。腰椎MRI提示L4-5椎间盘突出（下图MRI中红色圈提示突出椎间盘）。门诊就诊后建议行微创手术治疗。

术中局麻下置入工作通道：

脊柱内镜（椎间孔镜）直视下操作，切除突出椎间盘，解放受压迫神经：

取出的一大块儿突出椎间盘（突出髓核组织）：

术中取出突出间盘后患者立即自觉左腿明显轻松，9个月以来压在自己左腿上的“石头”终于彻底去除，术后6小时后患者下地自如活动。

提示：目前椎间盘臭氧治疗腰椎间盘突出症在学术界仍有争议，且经过臭氧治疗后行手术治疗时往往发现椎管内粘连严重，增加手术难度与神经根损伤风险，故行臭氧治疗应特别慎重，幸运的是该患者在脊柱内镜（椎间孔镜）术后彻底解除病痛。

病例5——腰椎管狭窄症：

65岁女性，腰痛伴左腿放射痛1年，加重6个月。行走200米后即疼痛加重无法行走，休息后减轻可再次行走。高血压病10年，糖尿病3年。腰椎CT示：L4-5水平椎管狭窄（下图CT中红色圈提示椎管狭窄）。腰椎MRI示：L4-5水平椎管狭窄，L4-5椎间盘偏左侧突出（下图MRI中红色圈提示椎管狭窄，间盘突出）。考虑腰椎管狭窄症诊断明确。经仔细评估患者病情，考虑引起腰腿痛的责任节段为L4-5，门诊就诊后建议行微创手术治疗。

术中局麻下置入工作通道：

脊柱内镜（椎间孔镜）直视下操作，切除椎间盘等导致椎管狭窄的退变结构，解放受压迫神经：

术后患者腰腿疼痛即刻缓解，6小时后下地自如活动。

提示：腰椎管狭窄症是腰椎退变性疾病，患者往往年龄较大，合并症较多，当引起较严重的腰腿疼痛影响生活，且经保守治疗缓解不明显，可前来疼痛科就诊，若经医生判断病情为单节段的椎管狭窄所引起，则可行微创的脊柱内镜（椎间孔镜）手术，创伤小，手术安全性更高，治疗效果确切。