乳腺磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI），是继乳房B超和钼靶之外的另一项检查。如果说， B超对乳房结节敏感，钼靶对乳房钙化灶敏感，那么，磁共振则是对乳房病灶良恶性质的判断更加敏感。然而，磁共振并不作为常规体检项目。也就是说，初诊时乳房检查以触诊、B超、钼靶为主，如果这三者中任一检查结果提示恶性病变可能，或者无法明确诊断时，才选择乳腺磁共振。磁共振费用较高（大概600-700元），检查费时（大约半小时），因此每天检查人次有限，需要预约。那么，哪些人需要做乳腺磁共振；哪些人不适合做；磁共振是如何检查乳房的；磁共振的报告单又该如何解读呢。且听我们慢慢道来：

哪些人需要做乳腺磁共振

1.      高度怀疑乳腺癌

      当B超或钼靶结果提示乳腺癌可能时，进一步的磁共振检查，可以帮助我们分析病灶是单发的还是多发的，病灶与周围的皮肤、胸肌的位置关系如何，是否有做保乳手术的条件。换句话说，如果想选择乳腺癌的保乳手术，术前磁共振的检查必不可少。同时，如果已确诊的乳腺癌，做术前化疗时，也需要用乳腺磁共振来评估化疗的效果。

2.      触诊、B超、钼靶均无法明确诊断

       临床上最常见的是钼靶摄片上显示BI-RADS 4a的钙化灶，而手检无法触及、B超图像也无法探查到。这时该怎么办呢？需要手术吗？请加做乳腺磁共振！虽然磁共振对钙化灶也不敏感，但如果磁共振仅显示BI-RADS 3的病变，无恶性病灶可能，那么钼靶上BI-RADS 4a的钙化灶可以定期随访复查，不需要立即手术。

3.      乳头溢液

       特别是单孔的乳头溢液，常常是由导管内乳头状瘤引起的。临床上表现为乳头单孔“出水”，淡黄色、暗红色、甚至鲜红色。这种“小瘤子”癌变的风险较高，但有时非常小， B超和钼靶常常无法检测到。请加做乳腺磁共振！扩张的导管和导管内的病变在磁共振图像中将一览无遗。

哪些人不适合做乳腺磁共振

       顾名思义，磁共振的检查是在磁场的环境中进行的，对人体本身无伤害。但体内如果安装心脏起搏器，强大的磁场会影响起搏器的运作；或者体内存在金属物质，如骨折术后钢板、钢钉等，会影响磁共振的成像效果。因此，这部分人群不适合做乳腺磁共振检查。这里特别指出的是，如果体内仅有金属节育环，是不影响乳腺磁共振检查的。

乳腺磁共振怎么做

       乳腺磁共振检查的过程中需要注射造影剂。被检查人俯卧位，也就是趴在检查床上，将乳房放置于特制的线圈中。随着检查床的移动，机器将对乳房进行层层扫描：

如何读懂乳腺磁共振图像及报告

1．磁共振成像的两种模式：T1成像和T2成像

       磁共振成像是层层扫描的乳房横截面图像，是从脚侧往头侧方向观测，所以双乳的真实方向与图片显示不同，即左乳在图片的右侧，而右乳在图片的左侧。

       T2成像是屏蔽了T1成像中的脂肪组织，使得病灶的信号更加清晰（红色箭头处）。放射科医生根据图像描述病灶的形态、大小、边界等特征。这里需要强调的是，注射的造影剂有利于我们观测肿块内部的信号强度。如果造影剂分布均匀，是良性病变的特征；如果分布不均匀，四周呈环状，或者内部有分隔，通常是恶性病变的表现。

       同时，磁共振图像可以通过后期处理，显示乳房内的血管及扩张的导管。以下一位左乳头溢血病人的磁共振成像：

2．病灶的时间-信号曲线

       这是监测病灶内造影剂的分布随时间的变化而变化的曲线，反映的是病灶血流的情况。曲线上升，表示病灶内造影剂增多；曲线下降，表示病灶内造影剂减少。有3种类型：

（1）    持续上升型——良性病变为主。

（2）    快进快出型——恶性病变为主。表示造影剂快速进入病灶后，又快速流出，即病灶的血供丰富。

（3）    平台型——性质待定，需要结合其他指标。

3.磁共振报告的BI-RADS分级

       同B超和钼靶报告类似，乳腺磁共振也采用“乳腺影像报告和数据系统”分级，即BI-RADS分级。可分为7级，级别越高，恶性病变可能性越大。1级：正常乳腺。2级：乳腺小叶增生。3级：乳腺良性病变可能性大。4级：有恶性病变可能。又分为4a级：恶性可能性<10%；4b级：恶性可能性10%-50%；4c级：恶性可能性>50%。5级：临床诊断几乎认定是恶性病变。6级：病理（已做过穿刺或手术活检）证实是恶性病变。第7个级别比较特殊，是0级，指的是仅从磁共振图像上无法判断，还需要结合其他检查（如B超、钼靶等）以及病史、临床体检进行综合诊断。

4.实战演习，举例分析：

（1）    病灶部位：右乳

（2）    形态：欠规则

（3）    大小：1.9cm

（4）    边界：毛刺样

（5）    造影剂的分布：不均匀强化，中心部分未强化（四周呈环状）

（6）    BI-RADS分级：4a

       以上特征显示，右乳病灶恶性可能性大。但病灶较小，为单发性，可以选择保乳手术。术后病理也证实：右乳浸润性导管癌。