“多么痛的领悟......” 这句感心动耳的歌词，恰如其分的表达了内心的情感。而我们今天要讨论的 “（慢性）疼痛和抑郁 ”  亦是“相爱相杀”。疼痛作为自我躯体症状的常见表达，常与情绪障碍密切相关。下面我们仍从病例谈起：

       患者一：男性，学生，22 岁，因为反复肩膀部痛，伴眠差半年就诊。问病史、查体、关节摄片、颈椎核磁共振、血液相关检查均无器质性病变。予以中医针灸理疗、止痛药物等治疗后均无明显改善，后由疼痛科转至我科就诊。

       患者二：女性，57岁，因为反复的足跟痛2年。先后于骨科、疼痛科就诊。反复检查均无器质性病变。患者既往有高血压病史，曾在神经内科予以“黛立新”后有所改善，后疼痛症状反复发作，转至我科就诊。

       无独有偶，以上二位患者均有明显的疼痛症状，而相关检查均未见明显的器质性病变。追问病史，他们在发病前都有明显的应激病史。病例一的患者情绪问题与进入大学学习生活不适应相关；病例二患者情绪问题则与母亲患病相关。病程中他们均感到情绪低落，对事物兴趣减退，存在睡眠障碍，无法正常的学习生活，而疼痛明显加重。后予以心理治疗联合药物治疗，疼痛症状改善明显。

Q何为疼痛和慢性疼痛？

       疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。

       慢性疼痛为持续或间歇性的持续3个月以上。

Q疼痛与情绪障碍有着怎么的关系？

       疼痛和抑郁/焦虑间的双向关系与单胺能系统相关：5-HT和NE等神经递质参与疼痛和抑郁的发生。

焦虑和抑郁常常共病

慢性疼痛、焦虑和抑郁通常会 伴发严重的睡眠障碍

Q疼痛神经生物学机制与抑郁／焦虑的关系？

Q如何进行诊断和治疗？

▲ 首先，应全面查体及实验室检查，以确定疼痛的症状、严重程度排除潜在躯体疾病可能；

▲ 第二，进行必须的心理访谈如MINI诊断，以及心理量表筛查如HAMA、HAMD、PHQ-9、GAD-7、PHQ-15等；

▲ 第三，告知患者慢性疼痛可能为情绪的躯体症状，对抗抑郁药物通常应答良好，减轻患者的心理负担。

       TCAs、SSRIs及SNRIs可用于伴有慢性疼痛躯体症状的情绪障碍治疗。如阿米替林、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀。

       认知行为疗法对于识别疼痛的躯体症状、了解疼痛和情绪相关性、识别疼痛状态下的自动思维以及适应性反应、以及适当的行为激活对于伴有疼痛躯体症状的情绪障碍疗效显著！

Q识别治疗慢性疼痛患者情绪障碍的意义？

       慢性疼痛患者常常伴有抑郁／焦虑等情绪；

       情绪障碍也会导致疼痛症状加重和迁延不愈！
       抑郁／焦虑情绪在慢性疼痛发展的过程中有着重要的作用；

       研究表明，抗抑郁药发挥镇痛作用既有直接作用于疼痛的部分，也有通过缓解抑郁症状而减轻疼痛的作用。