肩痛多数不是“肩周炎”

在我们日常生活中，肩部疼痛的人非常多，很多人肩膀一疼，会想当然的认为自己患上了“肩周炎”，以至于大部分人根本不去医院诊断，在家中开始自行治疗。尝试贴膏药、戴颈套、按摩、吃止疼药，拔单杠等各类方法，但是发现根本不起作用，甚至导致肩部疼痛加重。

究其原因，这种状况主要是患者对“肩周炎”存在误区，认为大部分的肩痛是由于“肩周炎”引起的，因此对肩痛重视不足。事实上，大部分肩膀痛并不是“肩周炎”引起的，肩膀痛患者中“肩周炎”约为两成，约40%的肩痛患者被诊断为肩袖损伤，其发病率远高于肩周炎。因此肩袖损伤才是造成肩部疼痛的罪魁祸首，但是大部分患者对此并不熟悉，甚至没有听说过肩袖损伤。

今天，我们通过对比“肩周炎”，就肩袖损伤来为大家做简明扼要的介绍。

首先，我们最为熟悉的肩周炎是什么呢？其实，肩周炎是肩关节周围炎的简称，是一种肩关节周围软组织与关节囊发生慢性退行性病理变化的疾病，主要是肩关节肌肉、韧带和关节囊等软组织发生了充血、水肿等病变（如图一所示），临床发病率并不高，只占肩痛的15-20％。多见于50岁左右的中年人，故俗称“五十肩”，肩周炎症状类似冻结的感觉，所以又叫“冻结肩”。肩周炎产生的原因与人的日常习惯和生活环境密不可分，睡姿不正确是诱因之一。

图一  肩周炎
肩袖损伤才是造成肩部疼痛的发病率最高的肩关节疾病。可能很多人对肩袖这个名词很陌生，首先我们来介绍一下什么是肩袖。肩袖是包绕在肩关节周围的四块肌肉（上方冈上肌，前方是肩胛下肌，后方是冈下肌、小圆肌，如图二所示），这四块肌肉像袖套一样把肩关节稳定在肩胛盂上面，这样我们的肩关节才能活动，不会脱位，肩袖在肩关节稳定和运动中起着十分重要的作用。总体来讲，肩袖包绕在肩关节周围，如同我们所穿衣服的肩袖一样，故得此名。例如，肩袖肌群中最容易出问题就是冈上肌，也就是肱骨头上方的肌肉，它处在肩峰和肱骨头之间。当我们易做抬肩运动的时候，很容造成肱骨大结节和肩峰撞击（肩峰撞击症----这种疾病并不是身体被撞击，而是肱骨头和肩峰在活动中往一起撞），进而导致两骨之间的冈上肌磨损。如果长期有磨损，最后可能造成肌腱的断裂。（如图三所示）

            图二肩袖肌群                    图三  肩袖损伤
肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变，其发生与年龄成正比，与外伤、肩关节过度使用（尤其是上举等动作）等密切相关。是由于经常使用胳膊做上举等动作引发的。损伤一般可分为急性损伤和慢性劳损（过度运动）两种。急性损伤包括上肢暴力牵拉（例如乘公交车手拉吊环突然急刹车）、摔倒后手臂撑地等。慢性劳损则源于肩关节反复过度使用以及随年龄增长导致的肩关节撞击后的损伤，如工作量超负荷的油漆工、仓储上架工或建筑工，游泳运动员或棒球投手、网球手等需要将上肢举过头顶的工作或运动。

由此可见，虽然肩周炎和肩袖损伤都能够导致肩部疼痛，但是其发病原因不同，后续的治疗方式也截然不同。读者朋友肯定很好奇如何自我区分肩周炎和肩袖损伤。肩周炎患者的肩关节所有活动范围（主被动活动）都受到限制。换句话说，与另一侧正常的肩关节相比，患侧的肩关节的在各个活动方向上的活动范围都明显变小。此外，肩周炎的患者常常觉得疼痛剧烈，尤其是晚上肩关节疼痛明显。肩袖损伤患者的肩关节活动范围受到限制表现在某一活动方向上，可能前屈活动受限，也可能外展活动受限，但是不表现为在肩关节在所有活动方向上活动方位受限，这也是区分肩周炎和肩袖损伤最主要的临床表现。（肩关节活动方式，如图四所示）

图四自上到下，自左到右：
前屈，后伸，外展，内收，环转，内旋（俯视，正视），外旋俯视，正视）
肩周炎主要通过适度的自我锻炼，配合服用消炎镇痛药（俗称止痛药）或打局部封闭针进行保守治疗，少部分严重患者需要进行手术治疗（关节镜下松解）。因此大部分患者对肩周炎的错误认知，进行自我锻炼可能会延误肩袖损伤的治疗，甚至加剧肩袖损伤。因此，我们建议肩部持续疼痛而又无法确定位置，建议前往医院骨科就诊，进行专业的诊断和治疗，避免延误治疗。必要条件下行MRI检查，可以有效地诊断肩袖破裂。

大量临床实践表明，肩袖损伤需要专业的骨科医师，根据患者的具体病情选择最为合理的治疗方法，才能够最大程度的恢复肩关节的正常功能，缓解甚至消除疼痛。肩袖损伤的治疗方法包括保守治疗（非手术治疗）和手术治疗（开放性手术和关节镜手术）。

保守治疗一般适用于症状轻微，小的肩袖撕裂的中老年患者。可以通过服用非甾体抗炎药，配合理疗和肩峰下局部封闭等用以缓解肩部疼痛。

对于影像学上（X片或者MRI）证实已经出现大的肩袖撕裂，或者保守治疗无效（超过6个月），应该尽早的进行手术修复，避免肩袖撕裂进一步扩大，恢复肩关节的功能。传统的开放性手术技术有经骨缝合术、肩峰成形术及铆钉缝合术等。但是近年来，因为肩关节镜技术的广泛应用以及肩袖修补重建技术的快速发展，关节镜下修复重建术已经逐步取代开放性手术。肩关节镜下修复重建术通过在肩关节周围打几个小洞（1约cm），通过关节镜在不切口切开肩关节的情况下修复肩袖，既能够减轻患者痛苦，还能够有效地恢复肩关节的正常功能。

希望大家能够对肩周炎和肩袖损伤有一个初步的认知，能够区分肩周炎和检修损伤，避免错误治疗。对于保守治疗无效的肩袖损伤的患者，要积极需求专业骨科医师的帮助，进行手术治疗，刻意回避损伤，拒绝手术只会导致病情加剧。最后，建议大家形成良好的生活和运动习惯，例如运动前做好准备活动，避免突然用力过猛等，注意保护自己的肩关节，保护肩袖，防患于未然。