1、关于“多指并指”的一些疑问

患儿出生时家长发现宝宝手指多出一个或有的手指并在一起分不开，见到这种情况很是惊慌，不知道如何是好？整个家庭都处于不愉快的气氛中，给父母带来很多困扰。其实小儿多指、并指是常见的小儿先天性畸形，不必惊慌失措，应该尽快寻求专科医师的帮助，了解关于这一疾病的相关知识。北京儿童医院骨科曹隽

2、什么是多指？多指畸形又称重复指，是指正常以外的手指，手指的指骨，单纯软组织成分或掌骨等的赘生，是临床上最常见的手部先天性畸形，男性高于女性，右手多于左手。多指的外形与结构各不相同，有的发育较完全，形似正常手指，具有骨关节、肌腱、神经、血管和指甲，活动常与主指相似；有的仅是一个小块皮肉，有蒂与手指相连；多指畸形是常见的畸形，常与短指、并指等畸形同时存在，多见于拇指及小指。

3、什么是并指？并指是指相邻两个手指并在一起，而且一起生长，是仅次于多指畸形的常见手部先天性畸形。

4、多指、并指都需要手术吗？都需手术治疗。先天性多指畸形手术在1岁以后最佳，至于少数仍需较长时间观察手的功能，以便准确保留正指，切除副指。可以将指间软组织切开，皮肤z型延长或缺损伤口全层植皮。先天性并指畸形主要的治疗方法是手术，也就是分开并在一起的两个手指，手指分开后，常常没有足够的皮肤来修复手指分开后的创面，因而需要作植皮术。同时手术的设计非常重要，设计不当，不仅会增加植皮的面积，同时影响外观，甚至手的功能。

5、多指有哪些类型？临床上根据赘生指所包含的组织成分不同，可分为三类：①软组织多指：多指仅有软组织赘生物，没有骨、肌腱等组织;②单纯多指：多指中含有指骨、肌腱和血管神经束与正常手指相连是一个功能缺陷的手指;③复合性多指：多指为真正的重复不仅含有指骨肌腱等，而且包括掌骨孪生。

6、并指有哪些类型？并指可以有几种不同的类型：如果两个手指完全并在一起，称为完全并指；如果两个手指部分并在一起，称为部分并指；如果并指部分仅仅包含皮肤等软组织，称为简单并指；如果两个手指的部分或全部指骨并在一起，称为复合并指。

7、多指的病因？病因未明，部分病例为遗传因素且有隔代遗传现象。环境因素对胚胎发育过程中的影响，如某些药物、病毒性感染外伤、放射性物质的刺激等特别是近代工业的污染都可成为致畸因素肢芽胚基分化早期受损害是导致多指畸形的重要原因。拇指多指畸形即是由于外胚层顶脊的发育异常，拇指侧顶向近位延长及其退缩迟缓所致。

8、并指是如何产生的？手在发育过程中，手指开始是并在一起的，再逐步分开形成一个拇指和四个手指。如果在此过程中，出现异常导致手指分开不彻底或没有分开，就会出现部分或完全并指。并指发生的确切原因尚不清楚，少数有遗传性，多数原因不明。

9、什么年龄做并指手术？并指手术时机要因人而异。如果畸形并没有引起手指明显的发育障碍，可在1-4岁行手术治疗。过早手术，患儿术后不易配合，也不好进行功能锻炼，植皮易发生挛缩，影响效果。如患病手指因并联而明显影响发育，可酌情提前手术。如果仅为相邻两指并联，可一次手术完成分离;如三指或更多手指并联，需分次手术。手术原则是充分利用并联的皮肤组织，设计各种皮肤组织瓣以覆盖分离后的指侧创面，不足处移植皮肤覆盖。因此可在术前将并指向相反方向牵拉，长期坚持可能扩大并联皮肤的面积，可以改善手术效果。

10、多指并指手术后有那些注意事项？1、手术后的第一个24小时内，由于麻醉和手术等原因，孩子可能会有些哭闹；但一般在过了最初的24小时之后，随着伤口疼痛的减轻或消失，孩子就完全恢复正常了。2、一般手术2-3天之后，就可以出院回家。保持伤口敷料清洁，避免浸水。3、除了伤口有渗出，一般在拆除切口的缝合线之前，无须进行敷料的更换。4、手术后12-14天左右拆除切口缝线，较多缝线需要在全麻下进行。5、简单的多指并指畸形，经过一次手术治疗，就可以结束治疗了；但是对于比较复杂的多指并指畸形，手术后远期有可能出现拇指桡侧的骨质增生、骨赘形成、拇指偏斜畸形、切口瘢痕增生或挛缩等情况，有时候对于这些继发畸形，还需要经过进一步的手术进行修复。

11、多指并指畸形的怎么预防？加强孕期保健和营养，孕期避免呼吸道感染，胃肠道感染，避免风疹，麻疹，水痘，腮腺炎等病毒感染，避免接触辐射，药物等可能胚胎致畸因素。

总结：

■发现孩子多指或并指时，不要惊慌，可以到专科医院寻求医师的帮助。

■早期明确诊断，听从专科医师的建议，选择合适的手术时间，做好术前的准备工作。

■术后定期复查，加强手指功能锻炼。

“弹响指”那点事儿

有些患儿的家长无意中会发现孩子拇指不能伸直或有时候能伸直同时伴有“弹响”，这是怎么回事呢？是一种疾病吗？需要治疗吗？如果需要治疗，怎么治疗？需要手术治疗吗？还有一些相关方面的问题，在这里会一一做出解答。

12、孩子大拇指不能伸直，偶尔又可以伸直伴有弹响知道为什么吗？这种情况在门诊较常见，是拇指狭窄性腱鞘炎的表现，又称“弹响指”或扳机指。小儿“弹响指”是一种常见的先天性畸形，往往因父母发现患儿手指不能主动伸直而来就诊。最常见于大拇指，也可见于其他手指。可单侧发病，也可双侧同时存在，往往轻重程度不等。

13、为什么会出现“弹响”？手部的肌腱就像刚好穿过针眼(称纤维环或腱鞘)的一束线，中间有点增粗时，每当结穿过针眼时就会发生磕袢。“弹响指”就是这个道理，是小儿常见的先天性畸形，由于屈指肌腱因不合理的摩擦或其他原因使近侧肌腱增粗或呈结节状，受腱鞘纤维软骨环病变的束窄，轻时使指屈伸时发出响声;严重时关节呈屈曲位，不能主动伸直，被动伸展时引起疼痛或弹响。

14、家长怎么自己检查孩子做出初步的判断？检查拇指能否主动伸直和屈曲，如果能屈曲而不能完全伸直应考虑拇指狭窄性腱鞘炎。拇指指间关节屈曲，主动伸直受限，被动伸直时可出现弹响，患儿因疼痛啼哭。于拇指根部掌侧，可摸到硬的结节状肿物，被动伸屈拇指指间关节时尤为明显。

15、“弹响指”怎么治疗？症状轻的可以先观察，轻柔的手法，避免局部刺激，避免玩冷水，避免玩硬的铁器，有些可以逐渐自行缓解。对不能缓解畸形较重的病例，手术治疗是唯一行之有效的方法。

16、“弹响指”能治愈吗？能治愈，但术后有复发的可能。手术中横断或部分切除环状韧带、鞘管，直至指间关节可以充分被动屈伸，无弹响、无嵌顿为止，术后早期活动，效果一般都很满意。

17、什么时候选择手术治疗？经观察，轻柔按摩月仍无效果即可考虑手术治疗。手术一般选择岁

18、手术需要住院吗？由于“弹响指”手术时间较短，损伤较小，术后恢复较快，可门诊一日手术，术后观察2-3小时无特殊情况即可离院。

19、手术需要什么麻醉？多长时间？根据各级医院自身情况而定，一般需要面罩吸入麻醉即可，手术时间约10-20分钟，加上消毒、铺巾的时间，总麻醉时间约20-30分钟。

20、“弹响指”手术治疗后有那些注意事项？早期功能锻炼，术后第二天即可行手指屈伸锻炼；伤口敷料保持清洁，2-3天换药一次；术后10-14天拆线。

总结：

■留意孩子的手指是否能伸直，特别是拇指，被动伸直时是否有“弹响”。

■发现可疑问题时，不要惊慌，可以到专科医院寻求医师的帮助。

■早期明确诊断，症状轻的可以先观察，轻柔按摩，听从专科医师的建议，必要时手术治疗，术后早期功能锻炼，防止复发。