由于胸部CT影像技术的不断提高，同期多发肺部磨玻璃结节的检出率也呈上升趋势；研究显示，大约20%-30%的肺磨玻璃结节（GGN）患者，存在肺内多发的GGN病变。目前多数学者认为肺内多发磨玻璃结节更可能是同期多原发肺癌。

对于多发GGN，可以考虑消融治疗或手术切除，消融或手术切除范围要根据结节的具体部位和不同病变阶段而定，并优先考虑主病灶的消融或切除。如果多个GGN处于同一肺叶内，可行多处消融治疗、肺楔形/肺段切除或肺叶切除；如果多个GGN位于同侧的不同肺叶内，应根据病灶的位置，个体化设计治疗方式，行消融治疗、肺叶/肺段切除联合多处肺段或楔形切除。

术前检查

术前推荐薄层平扫CT，必要时术前行头颅磁共振，全身骨扫描等检查，如果存在明显肿大纵隔淋巴结，行PET/CT检查，或EBUS（支气管内超声检查），纵隔镜检查排除N2疾病（淋巴结转移）。

手术原则与手术切除范围

多原发肺癌的治疗原则为主病灶优先，兼顾次要病灶，视病灶等具体部位和阶段实施切除消融或切除手术治疗。应根据病灶的位置，个体化设计手术方式。在符合肿瘤学原则的基础上，要尽可能地保留肺功能，不推荐行全肺切除术。双侧手术者，同期双侧肺叶切除需要慎重考虑。优先处理主病灶；对于次要病灶，如果在主要病灶的同侧，且位于优势部位，可以考虑同期消融治疗或手术切除，如果在对侧且考虑为MIA（微浸润腺癌）或AIS（原位腺癌），可以考虑消融治疗，若考虑AAH（非典型腺瘤样增生）则建议随访。

淋巴结清扫范围

若考虑为浸润性肺腺癌，建议清扫或采样3组6个以上纵隔淋巴结，至少包括第7组淋巴结。

术后辅助治疗

术后是否进行辅助治疗以多原发病灶中的最高分期病灶为标准，并结合肿瘤基因检测结果，决定辅助治疗的策略。主病灶经手术切除后是否残留次要病灶，不作为辅助治疗的选择依据。

专家简介：

李康安 主任医师、教授、博导

毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。

门诊时间：

特需门诊：周一上午

专家门诊：周四上午

门诊地点：

上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四），门诊F区放射科 注射室（一）穿进来右转即到

参考文献：

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