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苹果，大家最常吃的水果

它富含各种营养，寓意也是“平平安安”

“One apple a day keep doctors away.”

实际上，医生们也爱代表“夜班平安”的它

苹果虽好但不易保存，

可能几天不见就“岁月不饶果”满身斑点那么问题来了！（敲黑板）

苹果“烂了”又舍不得扔，切掉坏的以后剩下的还能吃么？

且听小伍医生细细分解事实上，苹果腐烂的罪魁祸首就是---霉菌腐蚀

霉菌虽然不起眼，但会分泌出蛋白质、毒素等，容易诱发肿瘤

危害不小比如大家常听到的黄曲霉素，它导致畸形或突变的作用就很强因此

微生物侵染引起的霉变腐烂的苹果，还是尽量别再吃了哦！

也不要心怀侥幸觉得切掉坏的部分就没问题

毕竟霉菌那么小人眼看不到可不代表它们没有在苹果里来一场狂欢party

一个苹果坏了，扔或不扔的决定或许只要一秒，因为它如此简单，即使选错也不会有什么后果。

但是，如果全世界仅剩最后两个苹果呢？也许你会说，这个假设太离谱

那不如我们换一个现实存在的问题：你只有两个肾脏，一个出了问题，直接“扔掉”吗？

肾脏，每个人手里独一无二的“苹果”

肾脏，每个人仅有的两个“苹果”

每个人通常有两颗肾脏，分列腰部两侧，每个人拳头和肾脏差不多大小；

肾脏不仅是重要的排泄器官，负责排泄水和代谢废物，还是是重要的内分泌器官，维持人体正常生命活动；

肾脏非常脆弱，除了肾炎、肾衰竭、肾外伤等常见疾病威胁肾脏健康外，还有一种疾病能够破坏肾脏功能，甚至威胁人生安全，那就是：肾癌

肾癌，摧毁肾脏的无情杀手肾癌，摧毁肾脏的无情杀手

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，其死亡率高居泌尿系三大肿瘤（前列腺癌、膀胱癌和肾癌）之首；

2018年的癌症统计数据显示，我国肾癌发病人数年增长率超过7%，而这一数值在10年前仅3%。最新统计数据显示，美国近一年新患肾癌73750人，死亡14830人。2015年我国肾癌新发病例6.68万，死亡2.34万；

由此可见，肾癌对生命的威胁不容小觑，它值得我们认真了解，严肃对待

手术是治疗肾癌最主要的方式
手术是治疗肾癌最重要的方式，但怎么切，很讲究！

目前肾癌手术主要包括开放手术、腹腔镜手术及机器人手术

尽管方式不同，但目的相同:切除肿瘤

患者术前往往面临两种选择：

1. 保留肾单位手术-切除肿瘤保留肾脏（切掉苹果腐烂的地方）

2. 肾癌根治术-切除患癌肾脏（扔掉烂苹果）

高难度手术：保留肾单位肾癌切除术高难度手术：保留肾单位肾癌切除术

保留肾单位手术之所以难度较大，是在肾脏运转的同时，完整的切除肿瘤，这就好比在汽车行驶过程中修理发动机一般；

1887年Czerny医生首次报道了保留肾单位手术，但是当时落后的医疗条件限制了该术式的推广；

近30年来，技术的进步和手术经验的积累使保留肾单位手术得以大量应用于临床实践，逐渐成为肾癌的主流手术方式。
该术式也得到了美国泌尿外科协会、国立综合癌症网以及欧洲泌尿外科协会等多家泌尿外科权威机构的认可。

为什么选择保留肾单位肾癌切除术？为什么选择保留肾单位肾癌切除术

因为只有两个苹果，扔掉一个，你不敢保证未来另一个苹果不会离你而去；

保留肾单位的肾癌切除术旨在完整切除肿瘤的基础上，最大限度的保留患侧健康的肾组织。鉴于术式的特点，保护肾脏功能是保留肾单位手术具有的独特优势;

但是，由于肾癌患者普遍年龄偏大且常合并有损伤肾功能的基础疾病，如：肥胖、高血压与糖尿病等，肾功能受损的潜在风险较大;

知名学者Venkatramani报道：超过60岁，人的肾单位会进行性的减少并且肾小球滤过率逐渐降低，更重要的是，相当一部分肾癌患者有潜在的肾脏疾病;

Emil 等学者比较了肾癌根治和保留肾单位肾癌切除术后患者的肾小球滤过率情况，发现保留肾单位肾癌切除术能更有效的保护患者的肾功能；

Elin等报道，肾癌根治术和保留肾单位手术患者术后6个月肾小球滤过率差距明显；

无独有偶，José等对100余例肾癌患者的肾功能进行了长达4年的随访，发现行保留肾单位肾癌切除术术后患者肾功能更加稳定

上一段太专业看不懂，小伍医生帮您来个总结：

简而言之，保留肾单位肾癌切除术较肾癌根治术的主要优势在于保护了一部分肾脏功能有得必有失，保留肾单位手术也是有很多风险的

保留肾单位手术的潜在风险

肾癌多灶性：多项研究数据显示，4%–20%肾癌患者为多灶性肾癌

梅奥诊所于2008年分析了1113名肾癌体积小于4cm患者的多灶性情况，发现多灶性约为5.4%。

MATTHEW等发现，多灶性肾癌的发生率约为4.5-25.0%，提示NSS术后的多中心癌灶残存是肾癌复发的关键。

Schlichter等发现超过80%的肾癌卫星灶距离原发灶超过10mm，即使切缘扩大至20mm，仍有近半数多灶性肿瘤残存。

Fujimoto等报道，保留肾单位手术有2%~10%的局部复发率，从微小卫星灶生长至影像学可见需要5年，是保留肾单位手术重大隐患。

简而言之，切掉苹果腐烂的部分，你不知道剩下的苹果干不干净

切缘阳性：研究显示，开放性保留肾单位手术术后切缘阳性率为0~7%，腔镜手术为1~4%，机器人手术为4~6%

Verze等回顾性地分析了保留肾单位手术（n=309）术后切缘阳性情况，发现切缘阳性率为6.7%。

Minervini等统计了16家医疗中心共982例保留肾单位手术，发现切缘阳性率率为3.4%。

Kwon报道，770例患者中57例切缘阳性，其中肿瘤复发均来自于切缘阳性患者。

简而言之，苹果烂掉的地方可能会切不干净

其余并发症： 保留肾单位的肾癌切除术有诸多潜在的并发症

Uzzo等报道，保留肾单位手术术后尿漏的发生率约为1.4%到17.4%。

保留肾单位手术术后发生动静脉瘘与假血管瘤的概率分别为1.00%和1.47%。

术后出血（4.0%~4.5%）和胸部感染（4.0%~6.0%）是保留肾单位手术常见的并发症。

除此之外，肠梗阻( 0%~ 0. 5%) 、急性肾衰竭( 0%~2. 0%) 、切口感染( 1. 0%~2. 0%)也较为常见。

Jang等随访了611例T1b期肾癌患者，发现保留肾单位手术术后并发症概率显著高于肾癌根治手术。

简而言之，扔苹果比切苹果简单多了

风险与机遇并存，在选择保留肾单位手术的时候，应该做好以下几点：

1.术前评估双侧肾脏功能，排除多灶性肾癌可能；

2.术中尽量缩短肾脏缺血时间；

3.完整切除肿瘤；

4.精确闭合肾脏集合系统；

5.术中精细止血；

6.术后密切观察和随访。

结语：

如果选择肾脏切除术，需要承受另一侧肾脏功能损伤甚至肾衰竭的风险如果选择保留肾单位肾癌切除术，则要承受肿瘤复发及更多术后并发症的风险这个选择，一定要谨慎思虑之后再做决定

小伍医生最后还想说：存在主义哲学有这样一句名言：我选择，我承担，我自由。每一种选择都有获益及风险。如果是你，将如何选择呢？

当然，作为泌尿外科医生衷心地希望大家一生平安喜乐不必面对这样的抉择，但当选择来临时也请不要过于恐惧，优秀的泌尿外科医生会在你身边，陪你度过难关。

参考文献：

1. Kidney function following partial or radical nephrectomy for renal cell carcinoma: A population-based study. Scandinavian Journal of Urology;

2. Renal Allograft Failure After Ipilimumab Therapy for Metastatic Melanoma: A Case Report and Review of the Literature. Transplantation Proceedings；

3. Multifocal Renal Cell Carcinoma: Clinicopathologic Features and Outcomes for Tumors ≤4 cm. Advances in Urology;

4. Nephron sparing surgery for renal cell carcinoma 4 cm. or less in diameter: indicated or under treated；

5. Observations on the growth rate of renal cell carcinoma. Where are the limits of elective nephron- sparing surgery in renal cell carcinoma? Chinese Journal of Urology;

6. Simple enucleation versus standard partial nephrectomy for clinical T1 renal masses: perioperative outcomes based on a matched-pair comparison of 396 patients. Eur J Surg Oncol

7. Impact of positive surgical margins in patients undergoing partial nephrectomy for renal cortical tumors. Journal of Urology;

8. Partial vs radical nephrectomy for T1 renal tumors: an analysis from the British Association of Urological Surgeons Nephrectomy Audit. Journal of Urology;

9. Nephron sparing surgery for renal tumors: indications, techniques and outcomes. Journal of Urology;

10. Iatrogenic Vascular Lesions After Minimally Invasive Partial Nephrectomy: A Multi-institutional Study of Clinical and Renal Functional Outcomes. Journal of Urology

图片来源：Shutterstock, Unsplash, Soogif