神经根型颈椎病主要是颈椎间盘突出或者增生骨赘压迫在椎间孔周围，出口神经根受压所致的疾病，常引起颈痛和上肢放射性麻痛。随着病情的不断发展，神经受压加剧后，会出现不同程度的神经功能缺失，出现肢体丧失活动能力等神经损伤表现。经药物治疗后，或者出现肌力下降等症状时，往往建议尽快手术减压治疗，随着疾病的拖延，神经受压继续加重，术后则可能需经历很长时间的康复锻炼期才有机会恢复。

神经根受压的示意图：

神经根型颈椎病可通过以下关键查体方法进行评估。

椎间孔挤压试验：

检查方法：患者取坐位，检查者站在患者后方，先让患者将头向一侧倾斜，检查者双手交叉，按住患者头顶向下施加压力。若患者感受到疼痛或麻木向歪斜侧上肢放射，即为阳性。可用同样的方法检查另外一侧。若为阳性，则可提示颈神经根受压。

      臂丛神经牵拉试验：

检查方法：患者取坐位，检查者站在患者一侧，一手握住同一侧手腕，一手按住患者头侧部，两手反方向对抗推拉。若感到从颈部向同一侧上肢放射性疼痛者，则为该侧臂丛神经牵拉试验阳性。可用同样的方法检查另外一侧。若为阳性，则可提示颈神经根受压。

轻中度神经根受压可以通过棍点理筋正骨手法及药物的综合保守治疗取得良好疗效；神经受压严重，疼痛剧烈，伴有神经损伤，保守治疗效果不佳时，需要考虑内镜或显微镜辅助下的微创减压手术，少部分患者需接受开放手术。

显微镜手术的优势：颈椎椎间盘前后径一般约16毫米、左右横径约25毫米，高度约5-9毫米，体积很小，局部神经卡压部位更是细小，传统肉眼下手术，存在一定的术中损伤神经的风险，对手术操作者的经验和手感要求很高，而通过显微镜可以将术野放到4-12倍，让每一个细小动作都被放大，从而可以显著提升减压过程中的安全性。

小小椎间盘放大到占满了整个屏幕面积，手术医护团队可以清晰观看每个手术细节 

        以下为笔者在梁德主任、江晓兵、姚珍松副教授团队学习期间，所见颈椎前路椎间盘切除减压融合手术病例，主刀：江晓兵副教授现与各位分享：

        张女士，今年44岁，因工作原因需长期伏案工作，劳累后时常出现颈痛，2个多月前，张女士再次出现颈痛，同时伴有左上肢放射痛，但是按照以前外用膏药、自行按摩的治疗方法，均未见好转，反而逐步加重，严重影响正常生活。多方求诊，予保守治疗后症状未见明显好转。在我院求诊后，仔细检查，患者颈和左上肢的视觉疼痛评分（VAS）评分为8分（0分最轻，10分最重）。专科查体示：颈椎活动受限，左前臂外侧区域针刺觉减退；结合影像学检查资料，提示颈5/6椎间盘突出，相应节段椎管狭窄，颈5/6椎间不稳。具体影像图片如下：

       张女士因颈5/6椎间盘突出导致出口神经根受压，于是出现了颈痛伴左上肢放射痛的症状。针对张女士的情况，结合病史、症状体征及影像学检查后，诊断为神经根型颈椎病(C5/6椎间盘突出) 并颈椎不稳定(C5/6椎间不稳)。在梁德教授指导下，江晓兵副教授为患者施行显微镜辅助下微创前路颈椎椎间盘切除减压融合术（Anterior Cervical Discectomy and Fusion, ACDF）。术中在显微镜下摘除病变的椎间盘，置入Zero-P椎间融合器，恢复椎间稳定，术后患者颈部及左上肢症状较术前明显缓解。

与传统ACDF手术使用钢板固定相比，Zero-P所需手术显露空间更少，创伤显著降低，由于没有椎前遗留任何内植物，术后发生吞咽不适的几率大大减少。颈椎前路手术全程经肌肉间隙、血管、气管、食道之间的间隙进入，为小切口的微创术式，使用显微镜辅助可以提升减压效率及安全性。该患者麻醉醒来，即感到原来的剧烈上肢麻痛消失了，手术当晚安然入睡，术后第1天完成复查后便开开心心办理出院回家了！

那么像张女士这样病人，经常有颈痛，什么时候休息锻炼、自我治疗就行，什么时候需要去看专科门诊？我们结合与国内外同行广泛交流讨论的经历，总结经验为：若颈痛1个月内不缓解或有逐渐加重趋势，需及时到专科门诊就医；若相应的影像学检查也与临床症状相符者，且保守治疗时机不成熟，则应该行手术治疗了，颈椎前路减压手术最好能够在显微镜下实施，显微镜技术在梁德主任指导的江晓兵副教授团队已成熟、常规开展，如果病情严重，的确需要手术治疗，还请患友不要讳疾忌医、耽误治疗时机，应及时找专科医师就诊，以免神经损伤加重，造成无法逆转的结局。