肩部疼痛

肩部是疼痛的好发部位。在这个杵白关节中，半圆形关节头位于肱骨的顶端，而关节窝是由肩胛骨的外缘形成(肩白，图1-1)。肩关节由肌肉、肌腱和韧带共同固定。肩关节中的关节头对于相对较浅的关节窝来说要大得多。这样的构造使得肩关节成为人体最灵活的关节，同时也使其成为最易错位的部分。肩部疼痛可能来源于肩关节自身或相关部位的牵涉痛(胆囊、心脏或颈椎疾病)。
本章重点介绍原发于肩关节自身的慢性疼痛的常见原因，包括:①滑囊炎;②关节炎，包括盂肱关节和肩锁关节(acromioclavicular,AC);③肩袖损伤;④粘连性关节囊炎(“冰冻肩”)。
滑囊炎

关节囊是一种充满液体的囊性结构，用于提供润滑的表面，以减少人体组织之间的摩擦。肩部的主要关节囊是肩峰下关节囊。肩峰下关节囊(图1-2)将冈上肌腱(肩袖四条肌腱之一)和喙肩韧带分隔开。当上臂处于休息位时，肩峰下关节囊位于肩峰下方的一-侧。当外展上肢时，该关节囊移动到肩峰下的中间位置(图1-3)。当摩擦力增加或者过度使用时，肩峰下关节囊可出现炎症。疼痛常常“姗姗来迟”。该侧肩部或上臂关节囊部位常出现不适感。检查时，当患者外展上肢，疼痛会加重，从70°外展到100°时疼痛加重尤其明显。
治疗方法包括休息和非甾体抗炎药(nonsteroidalanti-inflammatorydrug,NSAID)。关节腔内注射肾上腺皮质激素可有效减轻炎症和疼痛。