头颈-颌面肿瘤术后/放疗后康复锻炼系列-3上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科唐燕

“医生，我妈妈喝水都呛！”

“医生，我先生连水都喝不了！”

“医生，我能喝水了吧？”

以上3个问题，是我们经常听到患者或家属问的。因为大多数人都认为喝水是最容易做的事情，也是最安全的事情。

那么，您觉得呢？喝水真的比喝糊糊或者吃饭更安全吗？

首先，您知道食物按性状（稀薄的？粘稠的？柔软的？坚硬的？）可以分为哪些？各自的特点又是什么吗？

他们大致可以分为：

1、液体：水、饮料、汤等（纯水、纯饮料、汤里不能有菜叶子啊、豆腐啊什么的~）；

特点：无杂质、流速快、容易吃到喉咙里，但是因为流速快，如果控制不好，也很容易吃到气管里。以及，喝多了容易撑。

2、糊状：酸奶、藕粉、米糊、搅拌机打碎搅拌后的糊糊（质地均一的、不含有米粒、肉糜等需要嚼的东西的）等；

特点：相对无杂质、流速慢、不那么容易咽到喉咙里，但也不容易呛到气管里。以及，更容易加营养。

3、半固体：蛋羹、布丁等；

4、固体：饭、菜、饼干、馒头等（大部分主食）。

特点（半固体/固体）：要牙齿咀嚼，要舌头搅拌形成食物团后才较好咽下，散落的碎块容易掉入气管。以及，更有吃东西的感觉。

看完之后，您觉得以上哪类食物最安全呢？有没有“最”安全的呢？

以及，您的第一反应还是“水（液体）”吗？

人类在进化过程中，多少还是存在一些没有进化到最好的情况。比如，气管在食管并排而行，共同的开口处只有一个“小兵”（会厌）把守，还需要大脑控制得好，旁边的“朋友”（通俗地说，叫作“声带、喉骨”等）时间配合得好，才能安全高效地把食物吃到食管里，而不是跑偏到气管里。

中国古话说得好——“食不言”，那是因为在说话的时候，“小兵”就可能开小差，“朋友”就可能失去默契，导致该进食管的东西跑偏到气管里。所以，如果吞咽障碍患者的“小兵”或者“朋友”出了问题，那么流速越快的水，它们越难以拦截，而流速慢一些的糊状，更能留有时间给它们反应，而让它们做出安全的选择。

现在我们可以知道，糊状是相对安全的，然而即使是糊状，还是会有好多患者因为吞咽功能不好，而呛到气管里。所以，并不是说糊状相对安全，就可以在不明白患者是否可以进食的情况下就贸贸然地开始吃。当然，水更要不得。

半固体或固体呢？

回想一下小时候，你躺着吃饼干，妈妈会说：“起来吃，别呛着！”为什么呢？因为：

1）躺着的时候，受重力作用，食物更容易下落到喉咙；

2）我们吃半固体或固体的时候，如果牙齿没有充分咀嚼，舌头没有配合地搅拌，食物没有团成一团（就像上海人喜欢把一摊糯米饭，团成一个粢饭团那样），那么散落的食物渣渣就很容易掉到气管里，掉到肺里，导致误吸。如果掉下去的散块太大，甚至可能堵在气管里，导致窒息！

所以，对于吞咽患者来说，没有哪样食物是最安全的，完全可以一开始就放心吃的。只有完成以下检查，才有可能找到最适合患者的饮食种类：

1）寻求康复医生/治疗师的帮助，检查患者吞咽功能，看其是否可能存在“安静误吸”的情况（在头颈-颌面肿瘤术后/放疗后康复锻炼系列-2，《我可以安全地开始吃东西了么？—VFSS（动态吞咽检查）》一文中已介绍）。

2）寻找患者最容易吃，且吃得相对安全的食物，一般而言，糊状是优选。

3）确定患者现阶段有哪类东西是绝对不可以吃的，安全第一！

预告：头颈-颌面肿瘤术后/放疗后康复锻炼系列-4将介绍，一旦呛到怎么办？存在误吸情况，怎么锻炼？

系列文章陆续推出，请点阅“唐燕”大夫的个人首页/科普文章，希望能给您或您的亲友带来帮助。

头颈-颌面肿瘤术后/放疗后康复锻炼系列

-1：《鼻咽癌放疗后该做什么康复锻炼》

-2：《我可以安全地开始吃东西了么？—VFSS（动态吞咽检查）》

-3：《喝水真的安全吗？致吞咽障碍患者》

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