原创 前列腺癌寡转移的治疗
2024年03月28日 【健康号】 刘鹏     阅读 79

        20世纪90年代中期,Hellman等提出了“寡转移”的概念,认为寡转移是介于局限性疾病到广泛转移的一种中间状态,是疾病开始无法局限在前列腺内但尚未形成广泛转移的阶段。目前对寡转移的定义尚未有明确的规定,被大多学者接受的共识将寡转移性前列腺癌定义为:前列腺患者影像学检查发现存在转移病灶,转移病灶局限于淋巴结或骨骼(非内脏转移),且转移病灶数目≤5个。
        一直以来,转移性前列腺癌,尤其是初诊时已有转移的前列腺癌的治疗方式以内分泌治疗为代表的姑息性治疗为主。随着诊断和治疗技术的提高,PET-CT、PSMAPET的广泛应用,微小的转移灶更容易被发现,而且手术和放疗的技术也愈加成熟,对于寡转移癌患者进行局部治疗成为可能。
一.内分泌治疗。
        对转移性激素敏感前列腺癌,通过以去势治疗为基础的新型联合治疗(新型内分泌治疗药物或化疗药物)
1、雄激素剥夺治疗(ADT)
    ADT是前列腺癌内分泌治疗的基石,是各种联合治疗方案的基础,且需贯穿患者系统化治疗的全程。ADT治疗包括睾丸切除手术和药物去势(LHRH激动剂或拮抗剂)两种方式。
(1)ADT联合传统非甾体类抗雄激素类药物(NSAA):可与雄激素受体结合,但不会抑制雄激素的分泌。代表药物:氟他胺和比卡鲁安。
(2)ADT联合新型内分泌药物:作用机制是阻断睾丸、肾上腺和前列腺癌肿瘤细胞产生的雄激素。代表药物:阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺等。
(3)ADT联合化疗:可显著改善高肿瘤负荷转移性前列腺癌患者的总体预后。代表药物:多西他赛。
(4)ADT联合新型内分泌药物+化疗:可进一步提升转移性激素敏感型前列腺癌患者的无影像进展时间和总生存时间。亦可作为寡转移前列腺癌根治术前的新辅助治疗。代表药物:ADT+阿比特龙+多西他赛。
二、前列腺癌根治术或局部减瘤手术
        随着外科手术技术的不断进步,前列腺癌的手术指征正在逐渐放宽。许多高危、局部进展或者寡转移的患者选择进行手术治疗。部分研究表明针对原发性疾病的细胞减灭治疗具有重要意义,寡转移前列腺癌患者可通过最大化的减瘤性手术,减少肿瘤负荷,增加转移瘤病灶对全身治疗的反应,从而改善总生存期。从目前的研究来看“寡转移性前列腺癌”进行手术治疗能给患者带来益处,同时辅助转移灶的局部或全身治疗有可能达到治愈的效果。目前常用的术式有:前列腺根治性切除术、减瘤性前列腺切除术和姑息性前列腺电切术。
三:放射治疗
寡转移是恶性肿瘤介于局部病灶与广泛转移的一种中间状态,这类患者有望通过局部治疗达到治愈。因此一部分专家认为对于“寡转移前列腺癌”的治疗,可以通过内分泌治疗联合局部放疗从而使患者避免手术的风险和并发症,同样可以给患者带来好处。
    总结:寡转移性前列腺癌处于临床局限和广泛转移的“中间”阶段,这类患者如根据传统疗法,接受全身系统性治疗,易出现耐药与疾病进展。如今,对于寡转移性前列腺癌的治疗理念已发生了根本性改变,患者在系统性治疗的基础上能达到疾病稳定,则有必要针对原发病灶进行包括放射治疗、手术治疗在内的局部治疗。

提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
刘鹏
主治医师
上海市四一一医院上海...
泌尿外科,泌尿外科虹...
泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤及男科疾病的诊治。尤其擅长泌尿系结石及前列腺增生的微创治... 更多
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传