原创 女性更年期的肌骨疼痛
2019年08月29日 【健康号】 苟海昕

50岁左右的女性经常会出现骨关节疼痛、肌肉痛,更年期骨代谢的异常是其不可忽视的病因之一

更年期综合征主要体现在三大系统症状:心血管系统、精神系统及运动系统。有研究认为亚洲国家绝经期妇女的主要就诊症状为肌肉骨关节不适,其次为睡眠障碍。我国国内的研究也证实“骨关节、肌肉痛”在绝经5年以上发病率最高,同时兼有自主神经系统症状及精神心理症状如“易激动”、“抑郁”等。尹凤林等调查发现关节痛症状发生率为42. 7%,且不同年龄组的关节痛症状发生率存在差异;张建英等的调查显示,骨关节或肌肉疼痛占43. 26%。临床主要表现为腰背部骨痛、四肢关节疼痛及手指关节麻木胀痛等,活动时疼痛明显。

西医理论认为雌激素水平下降、骨钙流失为绝经前后关节疼痛的主要病因, 西医也有人称之为“ 卵巢性关节炎”, 主要是女性45岁以后,体内性激素、雌激素发生明显的下降,卵泡密度计数也下降,机体代谢障碍,骨质吸收加快,骨量迅速丢失; 另外,受雌激素负性调节的促炎性细胞因子如肿瘤坏死因子等表达升高,促使破骨细胞凋亡的转化生长因子表达减少,两者共同作用的结果使破骨细胞活性增加,导致成骨-破骨耦连的骨重建过程失衡,破骨大于成骨,出现骨质疏松。

中医认为月经绝, 任脉虚, 天癸竭, 地道不通在于肝肾亏虚,借用北京温建民教授的观点,肾为先天之本,主骨生髓,且寓元阳元阴,是维持人体阴阳的本源。女子年届七七,肾气渐衰,阴阳两虚,同时精血亏乏、脏腑骨骼肌肉等均失于濡养,髓枯骨萎,骨失所立,不荣则痛。另一方面,女子以肝为先天,以血为本。但在绝经前后大多会经历经带胎产乳几个阶段,数伤于血,加之“年四十而阴气自半”,所以更年期妇女普遍存在肝之阴血亏虚现象。肝肾在生理上精血互生,在病理上肝之阴血不足与肾之阴阳亏虚可相互影响。更年期妇女肝肾亏虚病机的形成是慢性过程,其病程通常持续数年至十几年。正如《黄帝内经》所云:“久病者,邪气入深" ; 病久邪气逐渐深入,导致络中营卫气血津液运行、输布及渗化失常,最终使得络脉瘀阻、痹阻不通,由此引起骨关节疼痛。另外加之社会竞争日益激烈等因素影响,易引起肝的疏泄异常,导致肝气郁结,郁久化火,从而表现出烦躁易怒、郁闷失眠等症状。

故临床治疗上不但要注重补益肝肾,祛瘀通络,还要对患者的“郁而有热”加以“清疏”。如温建民教授在补益肝肾,搜剔经络的基础上根据上中下焦部位不同加用黄芩、黄连或黄柏,若三焦均有热则加用栀子。四川刘方柏教授也强调重用生地以清郁热。上海詹红生教授也在补益肝肾,通利络脉的同时辅以清热疏肝除烦,常合用柴胡龙骨牡蛎汤。


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苟海昕
副主任医师
伤外科
骨关节病、骨质疏松、颈椎病、腰椎间盘突出、急慢性软组织损伤
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