张大爷今年73岁，最近头痛明显，已经影响到了睡眠和日常的生活，在门诊输液治疗一周也没有明显的效果。来到神经外科，经过详细询问及体检，我发现其压痛部位在枕骨区最明显，而且同时伴有头顶部散射痛，“你这是枕神经出了问题，医学上称“枕神经痛”！给予局部封闭治疗后立竿见影。秦大妈78岁，头痛两年，看了好多医院没有解决……，门诊封闭解决问题！枕神经痛经常误诊为脑血管性头痛，其实病史和局部的检查就能确诊，往往医生没有进行局部的检查，这样误诊的病例看了多个。枕神经出了什么问题，怎会如此疼痛？

首先我们要知道：枕神经痛是枕骨下和后头部的疼痛，包括枕大神经、枕小神经和耳大神经疼痛。一般以枕大神经疼痛为主。枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形过头下斜肌下缘和头半棘肌之间，向上内行走，穿行与附着在枕骨内侧的头半棘肌，再穿过斜方肌及颈部固有筋膜，达上项线下侧。枕大神经的分支较多、较大并且相互交织成网状，分布于颈枕部皮肤。

枕大神经易受卡压的位置：



①枕大神经在浅出斜方肌腱膜处受到卡压;

②肌肉收缩而产生的神经压迫症状,即枕大神经在穿经斜方肌、半棘肌时均存在受压的可能

③枕大神经周围组织,如枕下肌群、肌腱间综合作用导致枕大神经痛的主要因素。



引起枕神经痛的原因很多，以下几种最常见。

1、如精神紧张、劳损疲劳等，可出现一侧或双侧后枕部、颈部发作性剧痛，咳嗽、喷嚏、转动颈部均可使疼痛加重，在发作的间歇期，病人也有颈枕部的不适或钝痛。

2、颈椎退变有时也可表现为枕神经痛，这与增生的骨赘组织压迫上颈段的神经有关。

3、还有诸如颈枕部肌纤维织炎、颈椎结核、强骨关节炎、后颅窝的肿瘤等也可导致后枕部及颈部的疼痛，但这些同时会伴有其他全身性的不适症状，需要在医院确诊。

【临床表现】



1.症状：枕大神经痛的症状，为自发性疼痛，常因头部运动而诱发,其疼痛为针刺样，刀割样。疼痛发作时常伴有局部肌肉痉挛，偶见枕大神经支配区有感觉障碍。

2.体征：在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处（即枕大神经穿出皮下处）及第2颈椎棘突与乳突连线中点有深压痛。各压痛点可向枕颈放射，有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。

【治疗方法】



主要有药物治疗、针灸、推拿、按摩等治疗方法，以祛风通络，止痛。其中以局部封闭疗法疗效最明显。



【预防枕神经痛】

    枕神经痛是门诊的常见病，其疼痛给工作和生活带来不便，同时使人精神紧张、焦虑不安，精神上很痛苦，生活节律失调和影响睡眠。为此进行积极的防治是非常必要的。



(1)注意保暖，避免局部受凉，劳逸结合，减少诱发因素，做到预防在先，胜于治疗。

(2)减少枕部刺激：应避免使用高而硬的枕头，注意改变不良的睡眠姿势，带帽子不宜过紧，尽可能减少局部刺激。
(3)积极进行治疗：早期诊断很重要，不要随意迷信“包治百病”的某种方法，简单便捷的局部封闭即可赶走枕神经痛。