在门诊，我们经常遇到这样一些病人：在胃术后等病理报告期间在网上把各种阶段的胃癌查得清清楚楚，但是在拿到病理报告的那一刻发现报告上写的是胃淋巴瘤。顿时觉得蒙圈了，胃淋巴瘤到底是什么呢？本次科普我们就介绍一下胃淋巴瘤这个疾病。

什么是胃淋巴瘤？

胃淋巴瘤是累及胃的淋巴瘤。淋巴瘤是起源于淋巴组织的恶性肿瘤。淋巴瘤可以发生在淋巴结以及淋巴结外的器官。胃淋巴瘤是常见的淋巴结外器官的淋巴瘤。

胃淋巴瘤有哪些症状？

与胃癌一样，胃淋巴瘤在早期没有特异性的症状。随着病情进展，病人可出现腹痛、厌食、体重减轻、恶心呕吐等症状。当淋巴瘤进展时会出现恶心，呕吐等症状。

胃淋巴瘤有不同的分型吗？

胃淋巴瘤根据来源细胞和组织的不同，可以分为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）、弥漫大B淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、NK/T细胞淋巴瘤等。最常见的胃淋巴瘤类型是MALT和DLBCL。

胃淋巴瘤如何做术前检查以明确诊断？

胃淋巴瘤可以做以下检查：A.内镜与活组织病理检查：内镜下早期胃淋巴瘤与正常胃黏膜表现类似，晚期胃淋巴瘤形态与胃溃疡、胃癌类似。单凭肉眼很难确诊，经内镜活检病理检查可以明显提高诊断准确率。胃镜活检病理检查同时可以检测幽门螺旋杆菌（Hp）。胃MALT与Hp感染相关。目前内镜活检现已成为诊断胃淋巴瘤的方式之一；B.超声内镜检查：超声内镜可以清楚显示肿瘤浸润深度以及周围淋巴结情况，据瑞金医院的数据，诊断胃淋巴瘤的符合率达88.9%，C.CT检查：可以明确肿瘤大小、浆膜侵犯以及周围淋巴结增大情况。然而胃淋巴瘤与胃癌在CT检查中较难鉴别。

得了胃淋巴瘤如何判断分期？

胃肠道淋巴瘤的分期采取Lugano分期法。

胃淋巴瘤怎么治疗？

胃淋巴瘤主要的治疗方式是根据分型进行内科治疗。胃MALT需要根据分期决定诊疗方案：I期~II1 期的患者主要治疗方式是抗Hp治疗以及受累部位照射（ISRT）。IIE 期、II2 期和IV期患者主要治疗方式是利妥昔单抗联合化疗或ISRT。如果有危机生命的胃肠道出血可手术治疗。针对胃的DLBCL，首先应该进行颈胸腹盆CT、骨髓细胞学检查、骨髓活检等检查和化验进行评估分期。治疗主要为R-CHOP方案、R-CHOP方案联合ISRT。具体的诊疗方案可咨询血液科医生。

胃淋巴瘤什么时候需要手术？

以往手术切除是胃淋巴瘤的主要治疗方式，然而近年来的研究发现保守治疗可以在不影响生存率的基础上使患者有更好的生活质量。因此手术不作为胃淋巴瘤的首选治疗方式。除非在一些特别的情况，比如出现梗阻、胃穿孔或危及生命的出血时需要手术治疗。

胃淋巴瘤术后还需要放化疗吗？

胃淋巴瘤术后需要到血液科门诊随访，根据病理报告的分型制定进一步诊疗方案。

胃淋巴瘤术后饮食有没有什么注意事项吗？

胃淋巴瘤术后恢复与胃癌术后恢复类似。具体可参考我们之前的推送《瑞金科普（第五期）：胃癌术后如何科学合理饮食》

胃淋巴瘤术后如何复查？

胃淋巴瘤术后一月需要到外科门诊复查评估恢复状况，之后至血液科门诊就诊即可。

撰稿：俞振佳 医师

审核：刘文韬 医师 倪震天 医师

胃肠外科三病区

上海交通大学医学院附属瑞金医院