随着胃镜的逐渐普及以及诊疗手段的逐步发展，胃癌的治疗效果有了显著提高，但胃癌术后复发风险，特别对于进展期胃癌依旧很大，因此术后的定期随访至关重要。

手术之后，我们如何正确合理的到医院复查呢？

1.是来的越勤快越好，还是想来就来？

2.是检查项目做得越多越好，还是检查项目固定不变的？

3.是每个人做的项目完全一样，还是因人而异的？

4.是必须到动手术的医院复查，还是看病人及家属的方便？

为解答患者及家属的疑问，今日我们就把这些问题逐个击破。

一、 随访时间间隔

很多患者很纳闷，为啥有些患者来医院来的很勤快，有些又不怎么来，这是根据其的病情来定的。

（1）对于早期胃癌：从手术后开始至术后3年，每6个月一次；术后3年后每年一次，至少随访至术后5年；

（1）对于进展期胃癌（有经过化疗：口服或者静脉）：从手术后开始至术后2年，每3月一次，然后6个月一次，至少随访至术后5年。

PS.所有接受胃癌手术的患者在术后1月左右，需要至医院随访，其目的是评估患者术后的恢复情况（进食营养情况以及基本身体状况等），以及是否可以进行术后辅助治疗，并且为之后的随访保留术后的基线（Baseline）水平。

二、 随访内容

（1）一般状况：手术情况（手术方式，术后病理），进食情况，体重及体力状况（尤其是后续还需治疗的患者）；

（2）抽血项目（3月/次--6月/次--12月/次）：

血常规：化疗期间评估骨髓抑制情况；其他时间监测血液成分的变化，主要评估有无出现贫血。主要观察血红蛋白，血小板，白细胞，其余指标如有箭头无需过于担心。

血生化：化疗期间监测有无出现肝脏或肾脏损害，其余时间来监测肝肾功能、营养状态等变化。

肿瘤标志物：主要系消化道肿瘤相关的（CEA，CA-199,CA-125,CA-724，AFP等）。

偷偷告诉你们：并不是这些肿瘤指标一升高就提示肿瘤复发，要动态观察并结合影像学检查，毕竟这些指标都是辅助的哦！

（3）相关影像学项目：

腹部CT：是一项很重要的用来判断有无复发转移的检查，但术后一月CT检查主要评估整个腹腔情况作为基准线以供日后对比，一般半年/次；

胸部CT：用来排除有无纵膈及肺脏复发转移的检查；

全身骨扫描：不是一项常规项目，有相关症状（腰背部，骨痛等不适）或有相关检查怀疑有骨转移，再考虑行此检查；

PET-CT/PET-MRI: PET-CT作为较为高级的检查手段，不作为常规术后复查项目，当疑似有转移，或者良恶性无法区分的时候，可以考虑行此检查。由于其价格比较昂贵且需自费，因此根据患者病情、意愿及经济能力来选择；

PS.PET-MRI在我们瑞金医院就有哦！

（4）内镜项目：

胃镜：用来观察残胃的情况以及是否存在幽门螺旋杆菌感染，一般一年一次，与CT检查不冲突哦！

         三、 随访地点及相关细节

（1）  原则上，术后的随访最好在实施手术的医院就进行，因为手术相关资料最为齐全，医生也最了解病情；若出现各种不方便的情况或不可抗力因素（疫情等），最好选择在同一医院进行，以便进行前后动态对比。

（2）  一定要按时随访，但是没有必要过于频繁的检查，过度的检查往往只会给患者带来焦虑的情绪以及医疗资源的浪费，一般来说3-6月随访间隔已经足够及时发现病情变化。

（3）  患者术后的心理调整以及营养状况评估（详见胃癌术后合理饮食）也是随访的重要内容。建议保持良好的心态以及进行合理的营养补充。

（4）  随访过程中若出现病情变化或复发转移迹象，请及时前往正规医疗机构就诊，推荐瑞金胃肠肿瘤MDT门诊：每周二下午。

最后祝愿所有患者能够早日痊愈！

参考来源：2020年CSCO胃癌诊疗指南（最终版），图片来源网络。

撰稿 汪灵泉博士

校稿 刘文韬医师 倪震天医师

胃肠外科三病区

上海交通大学医学院附属瑞金医院