一、术前准备

为确保肝切除术的顺利实施，减少围手术期并发症的发生，需要外科医生具有丰富的肝切除手术经验、详细的术前评估和周密的术前准备、合理的术中肝血流控制手段、灵活应用各种断肝技术和及时有效的术后并发症处理策略等。

术前准备至关重要，尤其是伴肝硬化者。首先是彻底弄清楚肿瘤情况、肝功能情况与患者全身情况。手术者术前亲自做超声检查，有助于决定手术姿位与切口，估计肿瘤与重要血管、管道的距离，计划切除范围等。今年合并糖尿病者不少，术前应加以控制。原则上术前应保肝治疗，不宜用大剂量化疗或中药攻下之品。新近做放射介入治疗其肝功能尚未恢复者，不宜急于手术。ALT和GGT明显增高者宜短期保肝治疗。有报道，Child A 肝硬化病人的手术死亡率：ALT＜正常值2倍者为3.9%，ALT为2至4倍正常值者为13.0%，ALT＞正常值4倍者达37.5%。其他还包括适当营养和休息，术前酌情补充葡萄糖、维生素、肠道准备，术前置胃管等。

二、适应症证与禁忌证

（一）肝癌手术切除的适应症，

肝癌手术切除需要与患者手术的耐受程度和肝脏代偿胁痛考虑，肝癌患者属于以下情况者，一般考虑进行手术切除。

①患者的一般情况尚好，能够耐受重大手术。

②无骨、肺及其他远处转移。

③肿瘤局限于肝脏的一段、一叶或一侧，对侧肝脏已经有明显代偿。

④余肝无严重肝硬化，手术前试验检查，肝功能代偿良好，能耐受一定范围的肝脏切除。

⑤无严重的门静脉高压症。

⑥血清白蛋白＞30g/L，凝血酶原活动度＞60%。

⑦无肝病晚期的腹水、黄疸、恶病质；肝癌尚局限，因胆管癌栓出现黄疸者除外。

⑧年龄可作为参考因素，身体状况良好者，老龄并不妨碍施行肝部分切除术。

对于手术者来说，以上手术适应症 是对具体肝脏外科基本的条件和手术经验者而言。手术时应进一步权衡刚在的切除量，注意围手术期处理。对于巨大肝细胞癌（＞10cm），由于手术切除范围大，在合并肝硬化的患者，手术后并发症和死亡率均较高，故常采取二期切除的方法，最常见的是使用经肝动脉化疗栓塞，期待肿瘤体积缩小后行二期手术。对于巨大肝癌的手术切除，在手术指证上有：①患者一般情况良好；②肝功能在正常范围；③凝血酶原时间延长不超过正常范围3秒；④癌组织局限于肝脏一侧或相邻的几个肝段内；⑤无肝外转移；⑥余肝呈明显增大代偿。

（二）肝癌手术切除的手术禁忌症

①心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者；

②肝硬化严重，或肝功能处于失代偿状态，出现黄疸、腹水或恶病质，Child-Pugh C级；

③存在肝外转移；

④病变为弥漫型，或超过肝的两叶以上伴有明显肝硬化，或第一、二、三肝门已受严重侵犯；

⑤伴有严重出血倾向，凝血酶原时间低于50%，经用维生素K治疗不能纠正。