“弹响髋”的微创治疗

1、什么是“弹响髋”？

经常有患者在髋关节活动时，特别是在蹲下起立或屈伸髋关节时，感到髋部外侧（骨隆起处）或腹股沟处（大腿根部）有明显的弹响感，似乎有条索状物体在关节表面“滑来滑去”的感觉，以髋部外侧（骨隆起处）多见。这种症状在医学上有一个专门的名称，那就是“弹响髋”。

 2、“弹响髋”有什么症状？

大多数“弹响髋”的患者只有弹响感，没有其他不舒服的感觉，少数患者尤其是运动员或者舞蹈爱好者，会伴有疼痛或不适，但是经过休息和活动减少，疼痛会逐渐缓解。尽管这种感觉可能不是经常出现，也没有什么大碍，但会增加关节损伤的风险。

3、“弹响髋”产生的原因是什么？

髋部外侧（骨隆起处）弹响：

“弹响髋”最常见的就是发生在髋关节外侧的骨隆起处，该骨隆起有一个专门的医学名称——大转子，其表面覆盖着髂胫束的后缘或臀大肌肌腱部的前缘。这两种组织因某些原因（长时间的重复运动，常见于运动员、芭蕾舞演员等；长期肌内注射史、臀部外伤或劳损）导致肥厚或紧张，或大转子过于突出，在髋关节作屈曲、内收、内旋活动时，增厚或紧张的组织在大转子表面前后滑动而发出弹响，同时可见到或摸到一条粗而紧的纤维带在大转子表面滑过。时间长了，可能会引起滑囊炎，继而出现疼痛或压痛。

腹股沟处（大腿根部）弹响：

另外一种“弹响髋”发生于腹股沟处，也就是大腿根部前方，相对髋部外侧的弹响发生率要低。主要是髂腰肌由于损伤、挛缩等因素改变肌肉正常收缩机制，其肌腱有可能在盆骨的骨突、股骨的小转子或股骨头上摩擦滑动，造成髋关节前侧或内侧弹响。时间久了也有可能导致炎症，腹股沟附近出现疼痛。

4、“弹响髋”如何治疗？

髋部外侧（骨隆起处）弹响的治疗：大多数有症状的患者经力量锻炼、口服非甾体类消炎药或大转子滑囊处封闭治疗后，症状会有所改善。如果上述方法治疗无效，则需行手术治疗。传统的手术方式是在弹响明显的部位切一个长约10厘米的刀口，在大转子表面找出增生肥厚或紧张的部位，将其松解、甚至切断，从而达到治疗的目的。现在可以通过关节镜微创的方法进行处理，手术过程中切两个0.5-1厘米的小切口，然后医生借助关节镜工具对增生肥厚或紧张的组织进行松解，该方法手术创伤小、出血少，手术时间短，对周围组织干扰极少，而且同样能起到良好的治疗效果，是治疗“弹响髋”一种有效的微创方法。

腹股沟处（大腿根部）弹响的治疗：同外侧弹响类似，早期可采取非手术治疗，如理疗、口服非甾体类消炎药或局部封闭治疗，症状会有所改善。如果保守治疗无效，则需考虑手术治疗。以前，治疗有症状的大腿根部弹响的标准方法为切开手术。现在开始采用关节镜微创手术方法，同样通过2-3个1厘米左右的小切口达到切开手术的效果，但是手术创伤小了很多，术后恢复过程也较传统手术大大缩短。

5、“弹响髋”关节镜微创治疗典型病例：

    患者，男，18岁，双侧髋部外侧弹响10多年，并且在体表可以摸到明显的条索带滑动感。平时不能“跷二郎腿”，不能双膝并拢下蹲，侧卧时两腿不能并拢。严重影响患者的日常生活，并且造成了一定的心理阴影。我们通过关节镜微创手术，只通过2个小切口就解决了困扰患者多年的疾患，手术后患者两腿就能并拢，条索带滑动感消失。术后一月复查时，患者已经能够随意“跷二郎腿”，双膝能并拢下蹲，生活质量大大改善，心理压力也明显舒缓。

图一：术前：侧卧位时两腿不能并拢            术后：侧卧位时两腿能并拢

图二：术前：两膝不能并拢下蹲                  术后：两膝能并拢下蹲

 图三：术前：不能跷二郎腿                    术后：能跷二郎腿

图四：双侧髋部切口照片