青壮年人髋关节疼痛的“罪魁祸首”

小王平时非常喜欢运动，尤其是踢足球，一年前在踢足球时扭伤左侧髋关节。立即去医院检查，当时并没有发现明显骨折，经过休息后疼痛也有所缓解。但是，在下个周末的运动后，他发现自己左侧髋关节总伴有隐痛，关节处有声响，尤其剧烈活动后明显加重。为此他曾去多家医院就诊，但始终无法确诊，令小王苦恼不已。

事实上，小王的病症民间俗称为“胯股痛”。在医学上，我们称其为“髋关节疼痛”，简称“髋痛”，表现为髋关节或关节周围疼痛不适，常为阵发性隐痛，活动后可加重。

非专业人士都认为髋关节疼痛是中老年人的专属，比如说：股骨头缺血性坏死、髋关节骨关节炎、成人发育性髋关节发育不良等。在青壮年中髋关节疼痛比较少见，而且往往都认为是受伤引起的，休息后会好转，所以很少引起重视，从而延误病情，错过了最佳治疗时机，带来了较大的痛苦。随着医学研究的深入，一种叫“髋关节撞击综合症”逐渐浮现出来，但大部分医生对此病缺乏认识和相关经验，普通大众更无从知晓，因此误、漏诊率极高。其实，在青壮年髋关节疼痛的病例中，髋臼撞击综合症是一个十分常见的原因。

髋关节撞击综合症也称股骨髋臼撞击综合症（femoro-acetabular impingement，FAI）。1965年，有人提出“髋关节撞击”这个概念，而也有学者用“手枪柄”描述这种因股骨颈发育异常而引起的影像学异常，并认为这种异常有可能造成骨关节炎；本世纪早期，Ganz提出了FAI相关的概念，认为FAI是由于髋关节发育异常，髋臼缘（帽沿）破损或股骨头（脑袋）长出多余骨质，造成“帽子”和“头”不匹配而发生的过度磨损，从而损伤了髋关节内部结构，引起疼痛和不适。这种撞击一般发生在髋关节周边室，位于关节囊内，但在关节承重中心外。

从解剖角度看，股骨头和髋臼好似头和帽子的关系。可以想象，如果帽子的内沿破碎和不光滑，势必摩擦额头引起疼痛不适；而如果头日益长大，帽子没有及时换大时，头也就不适合帽子了。这些解剖因素引起的慢性撞击使关节软骨承担过度负荷，造成髋臼盂唇前方软骨损伤或剥离，以及相邻盂唇的分离和撕裂，使患者感到腹股沟区域疼痛，而影像学检查所发现的异常多不明显，或者是医生尚未认识到这种情况的存在。

FAI分为两个独立类型：凸轮撞击和钳形撞击。非球面的股骨头-颈在髋臼内旋转造成凸轮撞击。产生撞击的机制为股骨颈前外侧和髋臼的曲率不匹配，缺乏正常的头-颈偏移率。屈髋时（内旋可加重），髋臼所受压力和剪切力可造成髋臼软骨剥脱和关节侧盂唇分离。钳形撞击是髋臼缘对股骨颈的直接撞击。髋臼前方过度覆盖，多见于髋臼窝过深或髋臼后倾，这是造成这一类型FAI的主要原因，而股骨头形态可正常。钳形撞击使股骨颈和髋臼间盂唇受到挤压和碾挫。许多患者同时存在凸轮撞击和钳形撞击，临床症状较为严重。手术时同时处理两种病变非常重要，否则难以避免盂唇和关节发生退变。

FAI一般隐匿起病，无明显外伤史，好发于青壮年人患者，女性多见，与股骨头和髋臼的先天发育有关，后天的运动和外伤也可引起病变加重，例如体操运动、舞蹈、足球、滑雪，以及经常蹲起活动的体力劳动者。如果患者髋关节进行屈髋动作较多的活动，会逐渐出现腹股沟区疼痛，标志性主诉为运动、上楼、久坐或久坐后站起时出现的腹股沟区疼痛。病情发展可出现腰背部，骶髂关节，臀部或股骨大粗隆处疼痛。疼痛为间断性隐痛，可呈中度或重度。许多患者主诉多年中度疼痛病史，近期缓慢加重，而无外伤史。对体育活动需求高的患者，如运动员，主诉更为严重。疼痛多位于髋前方，根据损伤部位疼痛也可以位于髋外侧或后方，有时伴有弹响和（或）交锁。疼痛偶可放射至膝关节。病史较长者诉关节僵硬、乏力和活动度下降。因影像学检查常无特异性表现，多被诊断为髋部软组织损伤。有时影像学检查可见FAI，但查体表现正常。如果不加以控制，最终发展为髋关节骨性关节炎。

对于小王这些最初找不到原因的髋关节疼痛，最好到专科医生那里进行就诊。一般专科医生会根据小王的症状、外伤史，进行相关的问诊，了解他常引起疼痛的相应动作，并作专门的体格检查，最后还会根据初步判断要求患者作一些特殊的影像学检查：包括骨盆正位片、蛙式位片、单髋关节磁共振。通过上述相关检查后，专科医生基本上能够对患者的病情有了准确的判断。在明确诊断以后，专科医生会根据患者的具体情况采取相应的治疗手段。因此，对于反复的找不到明确原因的髋部疼痛，应及时到专科医生处就诊，并接受专科医师的专业治疗，才能有效减轻疼痛，减少并发症。