咳嗽是呼吸科的常见症状，在呼吸科门诊上有许多患者单纯因咳嗽来就诊。但咳嗽本身是呼吸道的一种保护性反射，有助于将致病的痰液或者侵犯气道的异物排出体外。所以，咳嗽实际上对疾病是有利的。但一些不会咳嗽或者咳嗽反射不强的患者，呼吸道疾病有时要更重些，恢复也更长些。或者频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高，加重心脏负担，甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。因此，有必要明确咳嗽病因，行针对性治疗

一．咳嗽分类及病因 按咳嗽持续时间可分为： 急性<3 周 ；亚急性 3-8周 ；慢性 ≧8周。咳嗽有很多病因，下表归纳了常见的咳嗽病因

二．慢性咳嗽的检查手段 呼吸科的门诊，不乏这样一些患者，被咳嗽困扰了很久，但对抗生素、化痰止咳及镇咳药无效，胸片检查也未发现肺内异常病变。咳嗽是其惟一或主要临床表现，主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，无明显喘息、气促等症状或体征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。需要考虑的常见疾病包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。其他少见的疾病还包括：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、变应性咳嗽（AC）和心理性咳嗽等。对于这些疾病需完善下列检查：首先，需行X线胸片，明确有无肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，所以X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查，得出初步诊断，指导经验性治疗。部分患者有必要行胸部CT检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。其次，肺功能检查中的通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。而如果常规肺功能正常，激发试验阳性可诊断CVA。这是因为，有些慢性咳嗽的病因仅通过胸片、CT或肺功能还无法确定病因，而进行支气管镜检查可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、气管支气管异物、气管支气管结核等。最后少部分患者还需进一步查诱导痰细胞学检查或者24h食管PH值监测等 

三．慢性咳嗽的诊断流程