失眠是我在临床工作中经常遇到的问题，看似简单，实则不然，因为失眠有时是精神疾病如抑郁症，精神分裂症复发或者加重的先兆表现，有时是患病的首发表现，因此正确识别失眠并给予相应的治疗，对疾病的恢复有很大的帮助。当然，单纯的失眠症也是很常见的，很多时候由于患者缺乏相应的知识，担心安眠药会产生药物依赖，从而不敢用药，以致耽误了及时正确的治疗，给自己及家人造成更大的痛苦。青岛市精神卫生中心临床心理科曾波涛

     我写这篇文章的初衷是希望大家能了解失眠，重视失眠，正确用药，保证睡眠有一个较好的质量。

首先我们了解一下睡眠的生理知识：

      睡眠分为眼快动睡眠（REM睡眠，又称为快波睡眠）和非眼快动睡眠（NREM睡眠，又称为慢波睡眠）。NREM睡眠又分为4期，1期为浅睡眠，2期为中度睡眠，3~4期属深度睡眠。我们入睡后先进入非眼快动睡眠，然后进入眼快动睡眠。一个NREM睡眠和一个REM睡眠组成一个睡眠周期，每个睡眠周期历时约90分钟。我们每晚的睡眠通常经历4~6个睡眠周期，在一整夜的睡眠中，REM睡眠约占20%-25%，NREM睡眠约占75-80%。REM睡眠时间和3~4期NREM睡眠决定了睡眠的质量。梦绝大多数出现在眼快动睡眠中，也就是说一晚的睡眠我们要做4-6次的梦，梦正常情况一般占整个睡眠的20%左右的时间，所以说人人有梦，夜夜有梦都是正常现象，只是我们往往意识不到而已。

    梦对身体的作用十分之重要：

1）梦有助于脑功能的恢复和加强。

2）梦能给人带来愉快的回忆（这里指美梦而言）。

3）梦能预示某些疾病的发生。

4）有梦睡眠可以延长人的寿命。

5）梦能增加人的创造思维。
6）梦有助于稳定人的精神状态。

   睡多久是正常的呢？

     一般来说正常的睡眠时间为5到10小时，儿童睡眠时间要长，9-10个小时以上，成年人平均每晚睡7.5小时。每100人中约有1到2人每晚只需睡5小时，其它少数人则需睡10小时，并非每个人都需要8小时睡眠，少于8小时也可以精力充沛，不管睡眠时间有多少，只要能保证白天的工作效率和需要的精力，那么睡眠就是正常的。

睡眠有什么作用呢？

    1)保护大脑，恢复精力：
    2)增强免疫力，康复机体：睡眠能增强机体产生抗体的能力，同时睡眠还可以使各组织器官自我康复加快。
    3)促进生长发育：睡眠与儿童生长发育密切相关，婴幼儿在出生后相当长的时间内，大脑继续发育，这个过程离不开睡眠；且儿童的生长在睡眠状态下速度增快，所以应保证儿童充足的睡眠，以保证其生长发育。
    4)延缓衰老，促进长寿：健康长寿的老年人均有一个良好而正常的睡眠。
    5)保护人的心理健康：睡眠不佳，就会出现注意力涣散，而长时间者则可造成不合理的思考等异常情况。

   失眠就是睡眠时间短吗？

   失眠的定义是：一种持续较长时间的睡眠的质和量令人不满意的状况，表现为入睡困难，夜间频醒，早醒不能再入睡，或者醒后不解乏。睡眠时间长短不是关键的，关键是失眠造成白天功能减退,影响白天正常的活动，这是失眠的必备条件。

   按照失眠的长度可分为:

1）一过性失眠：失眠时间在1-6天内，多由于应激，睡眠环境改变等因素导致的，大多能自行缓解。

2）短期失眠：失眠持续1-3周称为短期失眠，

3）长期失眠：失眠持续3周以上，每周失眠天数在4天以上，许多内科疾病，精神科疾病，或者不良生活习惯都会导致长期失眠。

按照失眠的节段可分为:

1) 入睡困难：入睡困难是指躺在床上30分钟仍未能入睡者

2) 易醒：易醒是指入睡后的两个小时里，觉醒次数增加或觉醒时间延长。通常睡眠中觉醒时间持续不到7分钟，第二天醒来时不能回忆其觉醒。但是，频频觉醒或觉醒时间过长，会引起次日疲倦和烦躁。

3）早醒：早醒是指比正常睡眠早醒1～4小时，导致睡眠时间减少或不足。原因与精神压抑，情绪低落等有关，是抑郁症患者的特征性失眠。

失眠的人越来越多。失眠患者一般被诊为“神经衰弱”，“神经官能症”，“抑郁症”，“焦虑症”等等。实际上，有些失眠病人是与脑部睡眠结构的病变有一定关系的，不能一味将失眠定为功能性疾病。那么，失眠与哪些脑部病变有关呢？淄博市中医医院神经内科李长达

１与松果体的关系

在脑部的中央，即中脑位置：四叠体上、胼胝体压部有一球状物，叫松果体，它分泌两种激素，一是褪黑素，二是肽类激素。褪黑素的分泌有明显的的昼夜节律变化，白天分泌减少，夜里分泌增加。当夜间褪黑素分泌减少，则会出现失眠。另外褪黑素的分泌与性激素分泌有关。性激素分泌增多时，会使褪黑素的分泌减少，因而造成睡眠减少。比如有的少年性欲亢进，睡眠减少，进而检查发现有松果体肿瘤。松果体肿瘤可造成褪黑素分泌减少、性激素分泌增加。最近诊治的一例６０岁男性病人，患失眠症多年，加重半年。多方诊治，虽已经做核磁共振查出“松果体区囊肿”，但仍被诊为“神经官能症”。笔者看过其病历资料后，问他的性生活如何，答：：“特别爱好。刚娶的老婆小我十几岁。”我告诉他，松果体区囊肿是失眠的病因，必须针对此病进行治疗方能治愈失眠。经过生理剂量的褪黑素促进睡眠、中药保守治疗，病人失眠明显好转。

　　２与视交叉上核的关系

睁开眼睛醒来，闭上眼睛睡觉，这是一般人的正常生活体验。而失眠病人却是躺在床上不欲闭眼，或闭上眼睛不能入睡。试验证明，昼夜的明暗光线对松果体活动的影响，与视觉和交感神经有关，因为摘除动物的眼球或切断支配松果体的交感神经，则褪黑素分泌的昼夜节律变化也会消失。所以，视交叉上核被认为是控制褪黑素分泌的昼夜节律中枢。绝大多数人的睡眠状态是闭眼的，睁着眼睛是不会入睡的。这就是说，睡眠是与交感神经有关的，当交感神经兴奋的时候，人是不能入睡的。那么引起交感神经兴奋的疾病均能出现失眠症。最常见的疾病莫过于甲状腺功能亢进症了。因为甲状腺激素分泌过多，全身代谢加快，交感神经兴奋，心率增快，出汗增多，眼球突出，烦躁不安，易与人发生口角，睡眠减少或失眠，或梦中“战斗”“吵架”等等。这种情况须针对“甲亢”治疗，方能治愈失眠。当然，引起交感神经兴奋的疾病还有很多，比如肾炎、肾功能不全、嗜铬细胞瘤、颈椎病、颈部软组织炎等等。

３与颈交感神经的关系

很多失眠病人在床上辗转反侧不能入睡，总觉得颈项部不适影响睡眠。实际上，颈部组织确实与睡眠有关。从以上分析大家已经知道松果体与睡眠有关，而松果体细胞是由神经细胞演变而来。颈部分布有颈神经节三段，即颈上交感神经节、颈中交感神经节、颈下交感神经节。颈上交感神经节的节后纤维与松果体细胞形成突触联系，通过释放去甲肾上腺素调控松果体的细胞的活动，即褪黑素的分泌。因此，通过刺激调整颈上交感神经节，可以调整睡眠活动。根据笔者十几年临床研究认为，颈部疾病是造成失眠的最常见病因。颈部疾病常见的有：颈椎病，包括寰枢椎脱位、半脱位，颈椎间盘突出、黄韧带肥厚，颈椎曲度变直或后凸，颈椎骨质增生；颈部肌肉炎性病变、咽后壁炎症等。因此，在临床上，笔者采用多种方法治疗颈部疾病，以此达到治愈失眠的目的。

４与大脑额叶的关系

有人研究认为，大脑额叶与人的睡眠觉醒系统有一定关系。而额叶的主要功能与人的思想、思维、情绪、性格、智力、记忆力等有关，所以，当人们心中有事不能排解时，往往出现失眠。以此推论，凡是刺激大脑额叶的疾病，也可以引起失眠。比如额叶梗塞、额叶肿瘤等等。有一类疾病与额叶部位较近，因此这类疾病往往出现失眠或睡眠质量欠佳。这类疾病就是副鼻窦炎。大家可能知道，副鼻窦由四部分组成：上颌窦、蝶窦、筛窦、额窦，这四个窦腔相通，感冒时很容易引起副鼻窦炎。而副鼻窦与大脑紧密靠近，副鼻窦所处的位置是人们常说的“危险三角”，因为这个部位的感染如果处理不当或失去控制，可以继发脑部感染，引起脑炎或脑脓肿。而目前的实际情况是，“危险三角”区的病变引起脑炎的病例极少，而副鼻窦炎继发的头痛、失眠、记忆力下降、梦多、头晕、焦虑、抑郁等症状却比比皆是。目前这类病人常辗转于精神科、神经科、睡眠中心、耳鼻喉科等地方治疗。精神、神经科医生的处理一般是心理辅导、抗精神药物的应用，病人往往被抗抑郁药物的副作用搞得肢体震颤、反应迟钝。睡眠中心的医生一般处理就是镇静、理疗。耳鼻喉科的医生根据病情应用手术或保守消炎治疗，使病情好转或治愈。但耳鼻喉科的处理并非能完全治愈，很多病人在手术后半年到一年，会再一次复发。因为副鼻窦炎与外感因素特别密切，体质因素会导致病人不断外感而再次获病。因此，提高身体素质，提高免疫力，防治结合才是解决这一问题的根本出路。笔者应用中医中药，根据病人的体质因素辩证施治，往往能解决这些难题。

总之，失眠是一种症状，也是一种病，当有些疾病引起失眠时，失眠就是这种疾病的症状，称为继发性失眠，当找不到引起失眠的疾病时，这种失眠就是原发性失眠。任何事情都有个前因后果，失眠也是一样，最好是找到失眠的病因，那么治疗失眠也就有办法了。