中国第七次人口普查数据显示，2020年我国老年人口（≥60岁）占总人口的18.7%（2.604亿），其中约30%的老年人是糖尿病患者（7813万，95%以上是2型糖尿病）。糖尿病控制欠佳所致并发症是老年人健康生存的主要危险因素，糖尿病防治已是健康中国（2019—2030年）的重点行动之一。延续“中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）”的主旨，制订《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》，汇总国内外老年糖尿病相关指南和研究信息，旨在进一步优化老年糖尿病防治理念，促进规范化预防、诊疗临床措施的实施，不断提高老年糖尿病总体管理水平。



01中国老年糖尿病的现状和危害

1）老年糖尿病患病率仍在增加（30%，2017年）（A）。

2）我国老龄化加剧，老年糖尿病人群增长迅速，成为糖尿病主流人群（A）。

3）老年人中糖尿病前期患病率45%~47%，需要关注（A）。

4）老年糖尿病总体血糖控制不理想，管理水平亟待提高（A）。

5）老年糖尿病患者因糖尿病并发症及合并症所致病死率、病残率高（A）。·



02老年糖尿病的临床特点

1）老年前已患糖尿病（30%）和老年后新诊断糖尿病（70%）患者临床特点有所不同（B，Ⅰ）。

2）老年糖尿病患病率城市高于农村，但农村患者的死亡风险增加更为明显（A，Ⅰ）。

3）老年糖尿病合并代谢异常比率高，心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染、肾衰竭是主要致亡病因（A，Ⅰ）。

4）老年综合征是常见伴随状态（A，Ⅰ）。



03老年糖尿病的诊断与分型

1）糖尿病的诊断标准不受年龄影响（A，Ⅰ）。

2）空腹血浆血糖（FPG）、标准餐负荷2h及口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖或随机血糖、HbA1c是糖尿病诊断的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须复检，以确认诊断（A，Ⅰ）。

3）初诊老年糖尿病患者以FPG正常、餐后高血糖、胰岛素抵抗为特征（B，Ⅰ）。

4）老年糖尿病分为1型、2型和特殊类型糖尿病，2型糖尿病约占95%（A，Ⅰ）。

  

04老年2型糖尿病的筛查与三级预防

1）老年人健康查体除FPG外，推荐增加糖负荷后2h血糖（2hPG）筛查（C，Ⅱa）。

2）因各种原因急诊的老年患者应测定空腹或随机血糖（C，Ⅱa）。

3）HbA1c的测定有助于糖尿病患者病情判断和治疗选择（B，Ⅰ）。

4）糖尿病前期和新发糖尿病是老年糖尿病管理的重点人群（A，Ⅰ）

5）早预防、早诊断、早生活方式干预（TLC），及时启用降糖药物是治疗优选策略（A，Ⅰ）。

6）定期进行糖尿病并发症的筛查和脏器功能的评估，综合治疗（B，Ⅰ）。



05老年2型糖尿病治疗策略的优化

1）对老年2型糖尿病患者进行有关血糖及胰岛功能水平、并发症及合并症情况、脏器功能和个人生活能力5个方面的综合评估是制定个体化治疗方案的基础（A，Ⅰ）。

2）早预防、早诊断、早治疗、早达标是老年2型糖尿病优化治疗结局的基本原则（B，Ⅰ）。

3）制定个体化的血糖控制目标以使老年2型糖尿病患者获益最大化、风险最小化（A，Ⅰ）。

4）以HbA1c界定的血糖控制目标<7.0%，对应空腹血糖4.4~7.0mmol/L和2hPG<10.0mmol/L适合于大多数预期寿命较长、无低血糖风险、尚无严重心脑肾病变的老年2型糖尿病患者（A，Ⅰ）。

5）HbA1c≤8.5%、对应FPG≤8.5mmol/L和2hPG<13.9mmol/L，为老年糖尿病患者可接受的血糖控制标准。适用于病程长、血糖控制有难度、低血糖风险高的老年糖尿病患者，需避免糖尿病急性并发症的发生（B，Ⅰ）。

               图1  老年糖尿病降血糖控制标准