原创 频发室性早搏,房性早搏,一万个以上才做射频消融微创手术?
2022年10月30日 【健康号】 程宽     阅读 2232

先说我的观点:不是。
必须要具体情况具体分析,不能一刀切地以一万个作为是否做射频消融的标准。
当然,这是我的个人经验,仅供参考。
那么,早搏不到一万个,什么情况下,也可以考虑射频消融?
主要是以下三种情况。
第一,早搏有恶性倾向。这里主要指的是某些室早,有引起室速甚至室颤的风险,此时,更要关注早搏的性质(划重点),而不是数量。性质恶劣,即便数量不太多,也要想方设法通过射频消融争取消除室早。
第二,早搏对生活质量影响比较大。主要是一些持续存在好几年、反反复复的、时多时少的早搏,即便总体数量不到一万,但仍可考虑射频消融。其实,这种情况很多见,不少患者的早搏数量长期徘徊在接近一万个,但就是不超过一万。有点类似于“大错不犯,小错不断”的一种表现方式。
第三,某些职业的需求。比如,我曾为两位民航飞行员做过早搏射频消融。他们每天早搏有三四千个,但是职业要求,需要更好地控制。在接受了成功的射频消融后,他们又可以去执行飞行任务。
那么,为什么有早搏“每天一万个以上才做射频消融”的这种说法?
主要是基于以下考虑。
第一,便于医患交流和记忆。一万是个整数,数字又大,容易体现早搏数量之多。
第二,便于预判做射频消融的难易程度。射频消融,需要早搏能够比较频繁而且稳定地出现。每天一万个以上,意味着在手术台上,早搏稳定出现的概率大,医生更有机会寻找病灶并歼灭之。一万个,只是帮助简单判断是否稳定出现的单一指标而已,通过数量多,间接判断“稳定出现”。但是,即便不到一万,比如,五六千个、七八千个,只要是能稳定地规律地出现(就像前面所说的飞行员患者),依然有射频消融成功的几率。反之,就算是一万个,甚至两万三万个,手术台上不能稳定地出现,也有可能会取消手术,以后择期再进行。
理解了以上这些tips,早搏患者就可以相对客观理性地选择是否射频消融微创手术了。

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程宽
副主任医师/副教授
复旦大学附属中山医院
心内科
心律失常的诊断及药物、导管射频消融治疗,包括房颤、阵发性室上速、预激室早等
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