随着CT的发展，分辨率的不断提高，越来越多、越来越小的磨玻璃结节被检查出来。前段时间笔者撰写了有关磨玻璃结节诊断和手术相关的科普文章，得到一致好评。可是临床工作中，越来越多的患者困惑于多发性磨玻璃结节，甚至寝食难安，始终纠结于要不要手术？怎么手术？能不能几个结节一起切掉？今天笔者就给大家聊聊多发性磨玻璃结节的应对策略。

       之前笔者一直将不典型增生（AAH）比喻成有变坏可能的人，将原位癌（AIS）比喻成坏人还没做坏事，将微浸润腺癌（MIA）比喻成坏人做了一点点坏事，将腺癌（Ad）比喻成坏人做了坏事（其中贴壁型腺癌可能做了坏事但影响不大）。那多发性磨玻璃结节似乎就成了一个犯罪团伙。面对这样一个犯罪团伙，怎么抓坏蛋呢？俗话说“擒贼先擒王”。我们先看看谁做了坏事，做了多少坏事，影响大不大。最坏的人是谁，我们就抓谁，对于那些没做坏事的或者影响不大的，可以再勘察。

       同理，我们回到“多发性磨玻璃结节的处理”这一问题上来。其实我们可以用数学“化归”的方法，从大小、密度、生长速度等参数逐一考察每个结节，然后给这些结节的危险程度排个序，重点讨论危险度最高的主要结节。用这个思想我们回答患者上述三个常见问题：

1 多发性磨玻璃结节要不要手术

答：是否手术取决于危险度最高的结节即主要结节是否触及了红线。也就是主要结节在大小、密度尤其是生长速度等方面是否达到了手术指征。参见笔者之前的文章《肺部有磨玻璃结节怎么办?》

2 怎么手术？

答：怎么手术取决于危险度最高的结节即主要结节。简而言之，真正恶性程度很高的腺癌还是主张肺叶切除；而一般磨玻璃成分为主或纯磨玻璃结节，还是主张亚肺叶切除，可参见笔者之前的文章《肺部磨玻璃结节的手术方案肺叶切除还是肺段切除还是楔形切除》。对于多发性磨玻璃结节，由于其他结节今后也有需要手术可能，因此尽可能多的保留患者肺功能储备就显得格外重要。肺叶切除尤其是左上叶（相当于右肺中上叶两叶的功能）的切除必须慎重选择。

3 能不能几个结节一起切掉？

答：这个时候需要评估危险度排第二的次要结节是否需要手术。如果需要手术，两者又在同一侧，是需要一起切掉的；如果次要结节本身并不需要手术，那原则上就不需要切除。但如果次要结节位置好，容易切除（肺功能损失小），而且切除后主要结节同一侧就没有结节了，那同时切除次要结节可能就免去了患者以后同侧再次手术的风险，不失为一种选择。如果同侧结节很多，那还是按部就班，术后随访其他结节的变化，切莫急着同时去切除其他结节。

       说到这里，可能有些病友还是不知道该怎么处理。其实怎么处理是医生的职责。笔者写这篇科普的文章初衷是想告诉这些病友，多发性磨玻璃结节不要紧张不要着急。您可以把影像学资料带到笔者门诊来，我们可以按照上述思路，一起看看您的磨玻璃结节怎么处理。