一、初始评估和分期

1.完全切除术的患者应接受术后系统治疗，无淋巴结转移的患者仅接受系统治疗即可；有淋巴结转移的患者，将「应接受术后同步系统性治疗和纵隔放疗」改为：N2或N3淋巴结转移的患者，应接受术后同步或序贯系统性治疗和纵隔放疗；N1淋巴结转移的患者，术后可考虑行纵隔放疗；

2.病理学评估中新增1条「复合型SCLC的定义」：复合型小细胞肺癌含SCLC和NSCLC两种组织学（鳞状细胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或大细胞）成分。

不要求说NSCLC组织学成分的百分比最少需要多少；当有任何比例的NSCLC与SCLC一起出现时，就可称为复合型SCLC。

三、初始治疗及监测

1.广泛期SCLC伴无症状脑转移患者：首先进行系统治疗，完成初始的系统治疗后进行全脑放疗；

2.进行全脑放疗前，应每2个周期系统治疗后以及在治疗结束后均进行脑部MRI（首选）或CT扫描评估脑部转移灶情况，如果在系统性治疗期间出现疾病进展，则立即开始行全脑放疗；

3.初始治疗后的疗效评估和监测，新增1条对「预防性脑照射（PCI）」的脚注：不推荐基础状态较差或神经认知功能受损的患者接受预防性脑照射。

在前瞻性研究中，60岁以上的老年患者接受PCI发生认知能力下降的情况较多，与严密监测相比，PCI的获益和风险还需讨论。在已经进行完全切除、病理分期为I-IIA（T1-2,N0,M0）的SCLC患者中，接受PCI的获益情况尚不清楚。

四、系统性治疗
1.局限期SCLC初始或辅助治疗，所有的系统性治疗方案均已使用新的分层系统进行了分类：现在推荐将某些方案作为「首选方案」，而将其它方案归类为「其他推荐方案」或「用于某些情况的方案」；

2.新增了治疗周期长度的说明：同步放疗期间每21–28天为一周期；

3.广泛期SCLC新增一线治疗首选方案：度伐鲁单抗联合化疗（依托泊苷+顺铂/卡铂），随后度伐鲁单抗维持治疗。

五、放射治疗原则

1.局限期SCLC，新增两点：

1)已经接受肺叶切除术，并且最终病理发现有区域淋巴结转移的临床I-IIA期（T1-2,N0,M0）患者：pN2期建议行术后放疗；pN1期考虑行术后放疗。放疗与化疗可以序贯进行或者同步进行。建议遵循NSCLC术后放疗的原则（包括靶区和剂量）。

2）从历史角度看，放疗靶区内包含了未受累的纵隔淋巴结，一般不包含未受累的锁骨上淋巴结。目前正在逐渐形成选择性淋巴结照射（ENI）的共识。一些更新的研究（包括回顾性和前瞻性）显示：因未行选择性淋巴结照射而导致孤立淋巴结复发的机率较低（0%-11%，大部分<5%），尤其是当联合PET分期/靶区确定时复发率更低（复发率为1.7%-3%）。

2.广泛期SCLC，新增1点：

对于一些经系统性治疗后完全缓解或反应良好的广泛期SCLC患者，特别是胸部残留病灶和胸外小体积转移灶的患者，巩固性胸部放疗可以获益。

3.预防性脑照射（PCI）修订内容

对初始治疗反应良好的局限期SCLC患者，PCI能够减少脑转移和提高总生存（1类证据）。对系统性治疗起效的广泛期小细胞肺癌患者，PCI能降低脑转移率。EORTC进行的一项随机试验发现PCI可提高总生存率。

然而，日本的一项随机试验发现，对于基线MRI未发现脑转移的患者，与常规监测MRI并在发现无症状脑转移时进行治疗相比，接受PCI并未改善总生存率。无论是否接受PCI，所有患者均建议进行监测脑转移的影像学检查。

4.脑转移患者应接受全脑放射治疗（WBRT）

对于一些转移灶数目较少的患者，可能更适合接受立体定向放射治疗/立体定向放射外科（SRT/SRS）。WBRT的推荐剂量为30Gy/10f（qd）。

在放疗期间和放疗后，考虑加用美金刚（WBRT的第1天开始，每天清晨口服5mg，持续1周；第2周开始，每天清晨和夜晚各服用5mg；第3周开始，每天清晨口服10mg，夜晚口服5mg；第4-24周，每天清晨和夜晚各服用10mg）。