完全神经内镜下三叉神经痛的手术治疗

     三叉神经痛手术治疗一般分为两类：一类是微血管减压术；三叉神经微血管减压术是通过显微外科手术解除颅内微血管对三叉神经的压迫解除疼痛，由于能完整保留神经功能而为目前治疗原发性三叉神经痛的首选手术方法。二类是为姑息性破坏，姑息性破坏术包括部分损坏三叉神经根，以此缓解疼痛，尽管可能导致三叉神经麻木的风险，姑息性破坏术可以处理各种原因导致的三叉神经痛，包括非血压受压导致的三叉神经痛。通常采用加热（射频毁损），化学（甘油射频神经切断术），机械（通过破坏神经周围骨和硬脑膜反射，称为球囊压迫）等方式，以上都需要经皮穿刺卵圆孔疗法至三叉神经经皮半月神经节后根。伽马刀治疗的原理也是通过射线破坏三叉神经感觉根来缓解疼痛。

    既往三叉神经MVD术通常都在显微镜下进行，随着神经内镜技术和设备的进步，目前神经内镜在三叉神经MVD手术中已得到越来越广泛的使用。神经内镜在MVD手术中的优势：

1.  减少小脑的牵拉：三叉神经和面神经MVD术最凶险并发症是术后小脑出血，究其原因在于显微镜下操作时，由于直线视角，在探查三叉神经和面神经全程走行时通常需要较大的牵拉小脑以期获得良好的视野，因此有时会导致小脑挫伤术后形成血肿或者由于过度牵拉导致岩静脉在术中或术后出血。而使用神经内镜，可以抵近观察或者使用角度镜，无需过度牵拉小脑即可获得良好的视野，从而使术后颅内出血的发生率明显降低。

2.  内镜具有出色的照明和全景式视角。使用神经内镜，可以抵近观察或者使用角度镜，可使术野获得良好的照明和显露，可全程无死角观察神经走行，辨别血管与神经之间是否存在接触，神经表面有无血管压痕，同时观察神经全长，发现多发的责任血管。不易遗漏责任血管，对于一些重要穿支血管的保护也大大提高。

3.  内镜能够观察隔绝物放置的位置是否准确，评价插入Teflon棉片后神经减压的充分性，是否需要额外的操作。

4.     神经内镜由于良好的照明、抵近观察和无死角观察，因此对于病人的体位、骨窗的要求大大减低，尤其对于一些肥胖、颈部短粗、颅底凹陷等病人，手术的舒适度和创伤破坏可明显改善。

5.  内镜有助于减少手术并发症。内镜下操作只需相当于镜身宽度的间隙，避免过度牵拉小脑和颅神经，避免过多分离蛛网膜，防止损伤营养神经的小血管。

在神经内镜的高清显示下，三叉神经周边的所有血管纤毫毕现。