临床工作中，会遇到患者家属咨询这样一些问题：“范大夫，我母亲得了胃癌，这个病遗传吗？我需不需要做胃癌筛查？”，“我有时候会有胃不舒服，需要做个胃镜看一下吗？”，“胃癌筛查是不是只能做胃镜，有没有其它方法？”。本期科普将会解读《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》，为你解答上述疑问。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心范彪

一、胃癌的筛查对象

我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：

1、胃癌高发地区人群；

2、Hp感染者；

3、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；

4、胃癌患者一级亲属；

5、存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

二、胃癌的筛查方法

1. 血清学筛查

（1）血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测：

• PG是胃蛋白酶的无活性前体。根据生物化学和免疫活性特征，PG可分为PGⅠ和PGⅡ两种亚型。PG是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标，可被称为"血清学活检"。当胃黏膜发生萎缩时，血清PGⅠ和（或）PGR（PGⅠ与PGⅡ比值）水平降低。

• 有研究认为，将"PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3"（不同检测产品的参考值范围不同）作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值，具有较好的筛查效果。

（2）血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）检测：

• G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的90%以上。

• G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖，血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦G细胞数量，G-17本身在胃癌的发生、发展过程中也有促进作用。当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险。血清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。

（3）幽门螺杆菌（Hp）感染检测：

• 目前认为Hp感染是肠型胃癌（占胃癌绝大多数）发生的必要条件，但不是唯一条件。胃癌的发生是Hp感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果，环境因素在胃癌发生中的作用次于Hp感染。因此，在胃癌的筛查流程中，Hp感染的检测成为必要的筛查方法之一。目前常用的幽门螺杆菌检测方法有血清Hp抗体检测和尿素呼吸试验（UBT）。

• 血清学检测Hp可与PG、G-17检测同时进行，避免了留取粪便（Hp粪便抗原检测）、胃黏膜活检等Hp检测方法带来的依从性下降，因而更适用于胃癌筛查。对于部分Hp抗体阳性者又不能确定是否有Hp现症感染时，UBT是有效的补充检测方法，适用于有条件的地区开展。

（4）血清肿瘤标志物检测：

• 肿瘤标志物是在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合成、释放或宿主细胞对肿瘤反应所产生，存在于细胞、组织或体液中的一类物质。

• 目前常用的有癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等。但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为20%~30%，在早期胃癌中的阳性率低于10%，因此对于早期胃癌的筛査价值有限，因此不建议作为胃癌筛查的方法。

2、内镜筛查

（1）电子胃镜筛查：

• 胃镜不仅可以直接观察胃黏膜病变，还可以获取病变组织做病理学检查，是目前胃癌诊断的主要方法。胃镜筛查胃癌的敏感性为60%～84%，与X线-气钡双重造影相比，胃镜具有更高的胃癌检出率和发现早癌的能力。

• 普通内镜适用于发现进展期胃癌，对早期胃癌的检出率较低，早期胃癌的发现更依赖于检查者的内镜操作经验、电子或化学染色和放大内镜设备。因此，首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略。上消化道钡餐筛查因其阳性率低，且X射线具有放射性而不推荐用于胃癌筛查。

（2）磁控胶囊胃镜筛查：

• 磁控胶囊胃镜（MCE），是将胶囊内镜（CE）技术和磁控技术成功结合的新一代主动式胶囊内镜，具有全程无痛苦、便捷、诊断准确度高的优点。MCE对于胃癌风险人群是一种可供选择的筛查方式。

（3）高清内镜精查：

• 早期胃癌的内镜下检查应以普通白光内镜检查为基础，灵活运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜等特殊内镜检查技术，以强化早期胃癌的内镜下表现，不但可提高早期胃癌的检出率，而且还能提供病变深度、范围、组织病理学等信息。

• 同时，充分的检查前准备（包括口服黏液祛除剂如链霉蛋白酶等、祛泡剂如西甲硅油等、局麻或镇静）也是提高早期胃癌检出率的基础。

三、新型胃癌筛查评分系统

新的胃癌筛查评分系统（如表1）包含5个变量，总分0~23分，根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级：

1、胃癌高危人群（17~23分），胃癌发生风险极高；

2、胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌发生风险；

3、胃癌低危人群（0~11 分），胃癌发生风险一般。

表1 新型胃癌筛查评分系统

四、早期胃癌筛查的步骤

1、首先确定自己是否目标人群，若属于，则进行第2步；

2、进行血清PG和G-17检测、确定是否存在Hp感染（抗体检测、尿素呼吸试验），将检测结果套入胃癌筛查评分系统，计算分值；

3、根据不同的分值明确自己属于胃癌哪一组风险人群（高、中、低危）；

4、根据不同的组别，确定进行胃镜检查的频率；

5、如果胃镜检查有阳性发现，根据胃镜检查结果，在胃肠专科医生的指导下进行相应治疗。

具体如表2所示：

表2 早期胃癌筛查推荐流程

总的来说，胃癌筛查是胃癌诊治的重要一环，对于提高早期胃癌的检出率、改善整体胃癌患者的预后有重要作用。当患者或患者家属有相关疑问时，应在肿瘤专科医师指导下进行筛查，切不可盲目进行多位点的基因检测或者PET-CT检查，以免造成经济和医疗资源的浪费。

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