男性患者，高龄

主诉：间断中上腹胀痛1月

病史概要：患者无明显诱因出现中上腹间断胀痛，无恶心呕吐、无腹泻黑便等其他不适。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心范彪

检查结果：

1、门诊胃镜示：胃角溃疡型肿物，累及胃体小弯，直径约4cm，胃窦糜烂。（红色椭圆内为病变）病理回报：1、幽门型粘膜中度慢性炎，伴中度肠上皮化生及淋巴滤泡形成；2、（胃角溃疡型肿物）活检：高级别上皮内瘤变；免疫组化结果显示：HER2(3+)。

2、腹盆增强CT示：胃体小弯侧胃壁稍增厚，结合临床。

查体：阴性。

入院诊断：胃角高级别上皮内瘤变    

术前准备：内镜评估胃病变是否能内镜下切除，结果显示：胃小弯溃疡型病变为浸润型，内镜下无法切净的可能性较大，建议外科手术治疗，术前钛夹标记定位。

治疗方式：根治性远端胃切除

术后病理：早期胃癌，组织学类型为中低分化腺癌，Lauren分型：混合型；癌组织侵及粘膜下层（距粘膜肌1.5mm）；未见明确脉管癌栓及神经侵犯；淋巴结内可见癌转移（1/32），转移癌局限于淋巴结内；（胃上切缘）及十二指肠断端未见癌；大网膜未见癌；肿瘤病理分期：pT1bN1。

住院时间：术后8天出院。

行医体会：

1、对于胃高级别上皮内瘤变，或者早期胃癌，需要严格把握内镜下切除的指征。对于溃疡型、病变范围较大，特别是出现浸润性表现的病变，外科手术相对更稳妥。该患者术前病理只是高级别上皮内瘤变（原位癌），但镜下有浸润性表现，如果直接是在内镜下切除，将无法完成淋巴结清扫，那么会造成癌残留。

2、对于胃相对较小的病变，术前进行胃镜下标记，将有利于术中病变部位的判断，从而对手术切缘距离是否足够能做准确判断。此患者为早期胃癌，术前病理活检为高级别上皮内瘤变，病变为浅表溃疡，术前钛夹或纳米碳标记是十分必要的。

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