长期患糖尿病的人群，因为下肢血管病变狭窄以及神经损伤，可以导致下肢尤其是足部的供血不足，神经营养缺乏，本身就会引起足部的干裂，破损，逐渐出现破溃，感染，坏死等。另外，糖尿病患者意外引起的足创伤，因为血液神经营养不足，同样会出现伤口迁延不愈，引起破溃、感染、坏死。这就是糖尿病足，其治疗复杂而困难，轻者影响行走能力，导致生活不便，重者会导致全足坏死，需要截肢，甚至出现全身感染、心力衰竭等危及生命的风险。

虽然糖尿病足病变治疗困难，但预防则十分有效。防治目标是预防足溃疡的发生、避免截肢、防止或延缓缺血性血管病变。

1．糖尿病足的预防及危险因素

       预防糖尿病足的关键点：

       1）定期检查和识别患者是否有糖尿病足的危险因素；

       2）教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护；

       3）穿着软鞋和舒服合适的袜子，减少摩擦；

       4）去除和纠正容易引起溃疡的因素，如避免外伤，润肤霜防治干裂等。

       糖尿病足的危险因素：

       ①病史：以往有过足溃疡或截肢；独居；经济条件差；不能享受医疗保险；赤足行走；视力差；弯腰困难；老年；合并肾脏病变等。

       ②神经病变：有神经病变的症状，如下肢的麻木、感觉减退、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛。

       ③血管状态：间歇性跛行；休息时疼痛；足背动脉搏动明显减弱或消失；与体位有关的皮肤呈暗红色。

       ④皮肤：颜色呈暗红、发紫；温度明显降低；水肿；趾甲异常；胼胝；溃疡；皮肤干燥；足趾间皮肤泡软。 

       ⑤骨/关节：畸形（鹰爪趾、榔头趾、骨性突起、关节活动障碍）。

       ⑥鞋/袜：硬质和摩擦力大的鞋和袜等。

2．糖尿病足溃疡的治疗

     （1）足部护理

       清创：目的是清除坏死组织和痂、溃疡周围的胼胝。用锐器或者手术的方法清创在大多数情况下是很好的选择。但机械性、自动溶解、蛆虫清创对于某些伤口也是合适的。

      减轻负重足部的压力（减压治疗）对于足底溃疡的愈合十分重要，对于由敷料、鞋袜、行走时造成的压力导致的溃疡的愈合也很重要。

      敷料的选择要保证湿性修复环境和渗出液的吸收。要根据溃疡的面积、深度和性质（干性伤口、渗出多的伤口和红肿的伤口）来选择敷料。不推荐局部使用抗生素敷料治疗非感染的创面。

    （2）对症治疗：限制活动，减少体重负荷，抬高患肢，以利于下肢血液回流。

    （3）基础治疗：控制血糖、血压、血脂，积极防治糖尿病急、慢性并发症。纠正营养不良及低蛋白血症。应用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗。

    （4）缺血性足溃疡的治疗：轻－中度缺血的患者可以实行内科治疗：沙格雷酯、西洛他唑可改善间歇性跛行的症状。前列地尔或贝前列腺素钠或许有助于糖尿病足溃疡的愈合。病变严重的患者可以接受介入治疗或血管外科成形手术。自体富血小板血浆凝胶、高压氧治疗的可能会有一定疗效。 

    （5）神经性足溃疡的治疗：处理的关键是要减轻压力，特别要注意患者的鞋袜是否合适。可以通过特殊的矫形鞋子或足的矫形器来治疗。亦可采取真空装置负压方法促进溃疡愈合，改善局部血液循环和水肿。没有条件者可以卧床和坐轮椅的方法减压。

    （6） 糖尿病足合并感染的治疗：所有感染创面均应使用抗生素，但创面必须经适当的清创处理。临床医生要根据感染的严重程度或者针对病原菌来选择抗生素治疗。 对于没有接受抗生素治疗的轻、中度感染的患者，先使用针对需氧的革兰阳性菌的抗生素治疗1~3周。

    （7）外科治疗：糖尿病足病外科治疗包括大面积清创；清除感染坏死的骨组织、截趾/截肢、植皮和皮瓣移植等修复治疗；夏科氏关节病的纠正；矫正或去除畸形骨组织的预防治疗等。骨髓炎外科手术可以缩短足病治疗和抗生素应用时间，改善患者预后。

     因为血管和神经因素造成糖尿病患者足病治疗的困难，建议一旦出现足部的损伤或者病变，一定要及时就医，尽量不要自行随便处理，避免造成糖尿病足的进一步恶化。