膝关节是我们关节科医生永恒的话题，之所以这么说，是因为在我们生活的周围，罹患膝关节疼痛的人实在是太多了，而且这一数目还在不断的增长，与肩关节、肘关节不同，一旦膝关节出现疼痛，会严重影响病人的行走，必然也会带来病人生活质量的明显下降，因此，无论怎么重视膝关节病都不为过。

现代医学发展至今，很多理念和观点都在不断改变中，以膝关节病为例，早年间我们主张在病人膝关节病的早中期阶段，多建议通过物理治疗、药物治疗，辅以理疗、针灸等其他疗法以缓解病人的疼痛，如这些保守治疗没有获得预期疗效，那问题就会变得相当棘手，因为我们缺乏更多的治疗手段，唯一的办法是加大止痛药物的使用量，建议病人尽量减少膝关节的活动，除此而外就只剩下了等待，等待什么？等待病情继续发展至终末期，整个膝关节一换了之。

医学的昌明主要就表现在他是不断地往前发展的，从未停止过。今天我们可以说，膝关节病无论是在哪一个阶段，现代医学总能提供一种适合的治疗方案，因为我们有了足够多的可供选择的治疗手段，所以目前膝关节病的诊疗遵循着“分级诊治”的理念，通俗点说，就是要根据不同的病人、不同的发病阶段制定个性化的治疗方案，而非千篇一律的复制，即便是中晚期需要手术的病人，也仍然需要分级治疗，比如这样的一位病友。

68岁的女性患者，5年前出现右膝关节疼痛、不适，伴轻度活动受限，时轻时重，发作时服用抗炎镇痛类药物后多能缓解，但疼痛发作趋于频繁，此后左膝关节也开始出现类似疼痛，近3年来双膝关节的疼痛逐渐加重，经常药物不能缓解，近半年来膝关节开始出现明显的活动受限，尤其以右膝关节显著，当地医院摄片示双膝关节退行性的骨关节炎改变，来就诊的时候近乎寸步难行。

仔细的查体后发现，病人能明确的指出疼痛的位置，疼痛主要在膝关节的内侧，再来阅读她的X片，整个膝关节有退行性的骨性关节炎改变，这是大多数老人都存在的现象，但关节的外侧间隙基本正常，而内侧间隙明显狭窄（如图），这说明这个病人内侧的关节病变严重，而外侧及髌股关节属于良好。

内侧关节间隙明显狭窄，而外侧间隙则基本正常

我们知道，人体膝关节主要包含有三个间室，一个是外侧间室，一个是内侧间室，再一个就是髌股关节间室，我们很多病人在就诊的时候有并不是全关节都有严重的关节炎改变，往往只局限在一个间室内，那么这一类病人，如果依照以往的观念，通常是行全膝关节置换，虽然效果不错，关节置换后绝大多数病人疼痛会消失，功能也能恢复到满意的程度，但全膝关节置换毕竟损伤较大，况且相对于病变并不严重的其他间室来说，这样不分青红皂白的一同换掉当然很可惜，但现在我们根据这个病人的情况就可以选择单间室的置换，也就是说，只换半个关节，这样的话，病人的损伤非常小，对病人全身的干扰明显减少，满意度也随之显著增加。

单髁置换的示意图如下：

切除病变组织，假体置换

术后三天，患者即可下地进行功能锻炼。

                                                                     术后X片

之所以将这个病案与大家交流，是希望广大病友们能够了解到，全膝关节置换只是我们临床用于治疗终末期膝关节炎的最后手段，在此之前我们有足够的方法避免膝关节病变发展到无法收拾的地步，膝关节出现疼痛，一定要到正规医院请专业医生帮助诊断和治疗，临床已能做到根据病人的不同情况制定不同的治疗方案，请相信科学的力量，相信医学的力量。