原创 肝硬化致脾大、门静脉宽、消化道出血,最佳质量方案
2019年01月14日 【健康号】 喻智勇

患者提问:疾病:肝硬化导致脾大,门静脉直径宽,消化道出血云南省第二人民医院肝胆外科喻智勇
      病情描述:脾大,门静脉直径为1.8cm,4月份消化道出血
希望提供的帮助:这种并已经对病人造成了一定程度上的心理压力,伴随前段时间的吐血,已经造成了心理上的恐慌。在这个前提下,我想咨询两种:
第一:在保守治疗情况下,脾大和门静脉直径能否有所改善?出血、发展为肝癌的几率有多大?能活多少时间?
第二:动手术(有类似病情的一位病友说在西京医院做了分流手术,已八年),以病人目前身体状况是否适合手术?手术后脾、门静脉、出血是否有所改善?手术后的不良后果是什么?以病人目前身体素质达到不良后果几率多大?假设可以手术,并且术后状况良好,能活多少年?
所就诊医院科室:陕西中医学院附属医院  肝病1科
用药情况:药物名称:阿德福韦酯片
服用说明:10mg,一次,晚上吃,吃了五六年了,没有不适反应

云南省第二人民医院肝胆外科喻智勇回复
门静脉高压症发生反复消化道出血应该考虑外科手术干预,保守治疗效果不佳。门静脉高压症的手术方式大概有断流术和分流术两类,手术方式的选择要遵从你经治大夫的意见。

患者提问
病人首次出血,咨询过的医生说动手术是出血次数为三次以上。如果可以保守治疗,门静脉压力能减小吗?做手术虽然可以预防出血,但是患后遗症的几率似乎也不小

云南省第二人民医院肝胆外科喻智勇回复
对于曾经出血的门静脉高压症,只要肝功能属于A级,都有手术治疗的适应症。保守治疗效果有限。

患者提问
喻医生下午好: 首先非常感谢您能抽空回答一个未曾谋面的患者家属提出的问题,确实很感动! 以下均是我个人查阅资料及通过咨询过医生的解释得出的观点: 西京医院两位专家建议切脾、套扎,但是会出现并发症;另一位建议做分流,也有并发症。两种建议并发症都不可绝对避免。只是轻重缓急和时间长短的问题。 我的问题: 如果做了手术,一般情况下,1、保守治疗二次出血概率是多少,出血的原因会是哪些原因,门静脉直径会再一次增大,还是饮食造成的 2、父亲会在几年内出现并发症? 3、一旦术后出现了并发症,是持续性的还是间断性? 4、术后的并发症与门静脉高压和脾功能亢进,孰轻孰重,哪个更要命一些? 因为我提供的资料有限,您可能没办法给出我想要的全面答案,所以您结合您的历年经验说一个大概、平均值! 每次都想写简介一点,一敲键盘就又罗嗦起来了,您见谅!

云南省第二人民医院肝胆外科喻智勇回复

对于曾经发生出血的门静脉高压症,如果肝功能属于Child A级,积极手术是必要的。至于如何选择的内科内镜下治疗、介入科TIPS治疗、外科脾脏切除+断流术治疗还是分流术治疗这些方法,要因人而定。从外科医生的角度来看,外科手术的效果肯定是优于内科治疗和介入治疗的。如果没有明显腹水,南方的大夫比较倾向于实施脾脏切除+贲门周围血管离断术,这个术式效果确切,对肝功能损害小,可以纠正脾亢的问题。外科治疗方法是非常成熟的治疗方法,并发症的发生都是可能的,但不是必然一定要发生。至于肝癌的问题,如果是乙肝病毒引起的肝硬化,建议长期服用有效的抗病毒药物,抗乙肝病毒治疗对于缓解肝脏的炎症降低肝癌的发生率是十分肯定的。

建议你选择成熟有效的治疗方法。

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