肝癌到底是选择开腹手术好还是腹腔镜手术好？

肝癌在我国是一种常见的消化道恶性肿瘤。一旦不幸确诊罹患肝癌那将面对的不光是相对高昂的费用，还有传统开腹手术带来的腹部巨创。经常有患者来咨询我，“医生，我这个病到底是做腹腔镜手术好还是开腹手术好啊？腹腔镜手术到底能切得干净吗？”为了回答这些问题，我们必须弄清楚以下几点：

1.什么是腹腔镜肝癌切除术？

所谓腹腔镜肝癌切除术就是我们常说的微创肝癌切除手术，是指借助腹腔镜及其相关器械进行的手术，说的再通俗一些就是我们通过腹壁上打几个小孔置入腹腔镜镜头及操作器械，然后隔着电视屏幕利用操作钳替代我们的手在腹腔内进行手术。

2.腹腔镜肝癌手术和传统开腹手术有哪些不一样？

相较于传统开腹手术，腹腔镜肝癌肝切除手术具有切口小、疼痛轻、术后恢复快的特点。肝癌治疗采取微创手术只需要在腹部切0.5-1cm的微小切口，患者基本不会留下疤痕，而传统肝脏开腹手术伤口至少要在15cm以上，不仅严重影响了美观，而且术后很长一段时间内都要忍受切口周围刺痛、皮肤感觉麻木等不适。同时正因为创伤小、患者的疼痛感轻，术后无需使用或仅需使用小剂量止痛剂，这一点对于患者术后早日恢复胃肠道功能、早日拔除导尿管甚至尽早下床活动都有很大帮助，大大缩短了住院时间，加快了术后恢复的速度。虽然腹腔镜手术费用要较传统开腹手术高，但由于住院时间的大大缩短以及术后因切口不适而寻医问药带来的隐性费用，腹腔镜手术反而显得更经济些。而对于一些术前无法判断肝癌是否扩散的病例，以往剖腹探查需要开个大切口，如果探查下来肿瘤已经扩散开，患者不仅无法得到根治性手术的机会，反而“白白挨了一刀”；而对于此类病例，腹腔镜手术的优势凸显无疑，因为腹腔镜手术只需在肚子上打个小孔，置入腹腔镜探头即能将腹腔内观察的一清二楚，即使探查下来无法手术，创伤也几乎可以忽略。

另外一点不能忽视事实是，肝癌患者往往合并肝硬化、门静脉高压症，此类患者因传统手术腹壁巨大切口导致腹壁曲张的静脉横断后，加重门静脉高压，术后发生肝衰竭的风险较腹腔镜手术明显高很多。

3.是不是所有的肝癌患者都适合做腹腔镜手术？

答案是否定的。腹腔镜肝癌切除术并不像传统开腹手术一样适用于任何部位的肿瘤，它通常适用于一些位于肝脏边缘或多个肿瘤局限于某一个肝段、肝叶，对于一些特殊部位的肝脏肿瘤或已有大血管侵犯的肿瘤不适用。当然，这些仅为相对禁忌症，对于腹腔镜手术经验丰富的大牛医生们，一些特殊部位的肿瘤或者已有大血管侵犯的肿瘤切除同样可以在腹腔镜下切除。除此以外，对于合并有心、肺疾患不能耐受腹腔镜气腹高压的患者，同样也不适宜行腹腔镜手术。

4.腹腔镜手术是否切的干净?

腹腔镜手术最大的特点是切口小，因此很多人都会质疑：这么小的切口是否能将恶性肿瘤切除干净。恶性肿瘤手术的目的是切净肿瘤，减少复发，延长生存期。开腹手术中需遵循的无瘤原则（如非接触原则、R0根治切除和至少达到1cm阴性切缘等）在腹腔镜手术中同样适用。也就是说除了切口小，腹腔镜肝癌切除术切除的范围和所需遵守的根治性原则同开腹手术完全一样，同样能达到切净肿瘤的目的。

弄清楚了以上几点，那就不难回答本文开头提出的问题了。

目前腹腔镜肝癌切除术正被越来越多的人接受并广泛开展。我科是国内相对较早开展腹腔镜肝癌切除术的单位之一，积累了较为丰富的腹腔镜肝癌手术经验。最近我们科先后接诊了两位肝癌患者。病例一：陈先生，52岁，合并有乙型肝炎后肝硬化，肿瘤局限于左半肝，大小约8cm。病例二：杨先生，42岁，原发性肝癌，没有乙肝肝硬化病史。肿瘤位于肝脏第VII段深部实质内（位置比较特殊），肿瘤直径约3cm。对于病例一，虽然肿瘤比较大，但因局限在左半肝，且考虑到患者合并肝硬化门静脉高压，遂选择了做腹腔镜左半肝切除术，手术顺利。术后第一天即拔除胃管、导尿管，并开放流质饮食，术后第二天下床活动，术后第三天拔除引流管，术后第六天出院，门诊复诊时查看伤口已完全愈合。而对于病例二，虽然肿瘤较小，但因为位置比较特殊、比较深，腹腔镜下不宜暴露，遂选择了传统开腹手术，术后三天拔除胃管并开放饮食，术后第四天下床，术后第十二天出院。同样是肝癌，但由于肿瘤位置不同、大小不同、每个患者具体发病情况的不同，促使外科医生在选择手术方式、制定诊疗方案时不能一概而论。个体化的诊疗方案、“因人而治”的手术方式方能给患者带来最大的利益。

肝癌切除术传统上被认为是“巨创”手术，创伤大，出血量多，部分患者影响肝功能，患者术后恢复时间长，住院时间长。近年，腹腔镜肝癌切除术因其“微创性”而逐渐兴起，但多数局限应用于肝表面的肿瘤切除。规则性肝切除、特别是半肝切除因其在完全腹腔镜下实施，难度较大，进展缓慢，目前能开展此类手术的医院并不多。作为国内腹腔镜手术相对开展较早的单位，市一医院肝胆外科目前已常规开展上述的手术类型，明显缩短了患者住院时间，减轻了患者痛苦，显示出微创肝脏外科良好的应用前景。