：靶向药是在化疗不起作用之后才使用吗？广西医科大学第一附属医院胸外科李世康

简红大夫：这是一个长期困扰患者的问题。其实靶向治疗是一个精准治疗，我们需要最大限度发挥它的作用。对于晚期非小细胞肺癌患者来说，只要检测到基因突变，就应该首选相应的靶向治疗。因为在患者的长期生存缓解率、无病进展的情况以及生活质量等方面，所有的数据都支持应该先使用靶向治疗。如果在化疗出现耐药后再使用靶向治疗，可能会导致整个靶向治疗的有效性下降。

目前对肺癌的治疗，提倡一个慢性病治疗的概念。即医生使用一种对病人损伤最小、最有效的治疗方法，最大程度缓解、控制病情，达到最大的生存时间。所以，对于有基因突变的晚期非小细胞肺癌，不应该将靶向治疗放到最后。

：如果化疗有效，患者肿瘤有缩小的趋势，这时是否还有必要用靶向治疗？

简红大夫：如果已经进行化疗，而且化疗是有效的，那么，不建议患者马上将化疗换成靶向治疗。因为肿瘤的治疗就是一个慢性病治疗的策略，要最大程度控制肿瘤。目前治疗肿瘤的有效手段比较有限，所以如果已经有一个有效的方法了，就一定最大限度使用该方法。等到这种方法被证实对于疾病治疗肯定没效后，可以放弃这种治疗再寻求新的治疗。值得注意的是，这时如果选择靶向治疗仍然需要检测基因突变。

：同时用靶向药和化疗是否比单用一种药效果更好？

简红大夫：目前资料显示，对于基因突变阳性的晚期肺癌患者，进行靶向治疗最好单一用药比较妥当，也可以达到最大疗效。联合化疗后是否更加有效，现在还缺乏进一步的数据证实。但是临床研究（Fastact2）已经证实，对肺癌靶向治疗的优势人群，如果正在化疗，即便没有明确其基因状态，这时候联合靶向药物一起使用确实能够延长患者的无病生存时间以及总生存时间。