内功强,肠魔降——冀医三院肛肠一科结直肠癌诊疗技术
2018年09月10日 【健康号】 郭伶俐     阅读 8587

近期随着两例低位直肠癌柱状切除盆底补片修复患者痊愈出院,这项填补我院空白新技术的完成,标志着我科结直肠癌诊疗技术水平实现了再次跨越。
河北医科大学第三医院肛肠一科成立于1985年,2001年经河北省卫生厅、河北省科技厅命名为河北省大肠肛门病研究中心。
在郭伶俐主任的带领下的我科专家团队,开拓进取,勇于创新,紧跟肛肠专业国际发展前沿,不断引进新理论、新技术,在省内较早成立了大肠癌MDT专家工作团队,在结直肠癌根治切除保肛技术方面与国际接轨,使得我科结直肠癌规范化治疗水平一直保持处于国内先进行列,在省内结直肠肛门外科专业领域享有盛誉。
大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是全球第三大肿瘤,其中三分之一是直肠癌,结肠癌与直肠癌的生物学特性既有共同点,又有不小的差异性。相比之下,由于直肠癌经常涉及到能不能保留肛门的问题,因而显得更加复杂,所以治疗直肠癌的技术水平更能展现一个团队的整体水平。
直肠位于狭窄的盆腔,由大量重要的结构包绕,如大血管、神经、膀胱、内生殖器官和骶骨,直肠癌可以通过直接侵袭而侵犯这些重要结构。所以同样强调早发现,早诊断,早治疗。
目前国际学术界对结直肠癌总的治疗原则是:以外科手术为主的辅以化疗,放疗等方法的综合治疗。与结肠癌不同的是,直肠癌外科手术强调新辅助短程放疗或放化疗后行全直肠系膜切除(TME)是现在治疗局部进展期直肠癌的标准手术方案,5 年局部复发率<10%。
直肠癌手术,首先强调切除肿瘤要达到根治要求,在达到肿瘤根治要求的基础上争取保留功能完好的肛门。
直肠癌手术能否保肛,取决于肿瘤所处的位置、肿瘤的病理类型、肿瘤的大小、肿瘤侵犯的深度、肿瘤的病理分期等因素。其中最直接的因素是癌灶所处于直肠的位置。
临床上将直肠癌划分为高中低位,高位直肠癌是指癌肿下缘距齿状线>10cm以上,中位直肠癌是指癌肿下缘距齿状线在5~10cm之间,低位直肠癌是指癌肿下缘距齿状线<5cm以内。
高位直肠癌一般选择经腹切除术(Dixon),低位直肠癌一般选择不保肛的腹会阴联合切除术(Miles),有争议的是中位直肠癌,如何能争取这类直肠癌既可达到根治切除又能保留肛门结构,国内外的专家多年来进行了不断的探索和创新,当今中低位直肠癌切除保肛术国际共识的一个重要指标是直肠癌远切缘达到≥2cm。
依据国际专家共识的新理论,近年来,我科在郭伶俐主任的带领下的专家团队全面引进最具代表性的国际新理论、新技术,取得了很好的社会效益,这些新理论、新技术主要包括:直肠系膜全切除(TME),直肠癌新辅助同步放化疗,直肠癌靶向药物化疗,直肠癌柱状根治切除术(ELAPR),经括约肌间超低位直肠癌切除术(ISR),直肠癌联合多脏器切除,腹腔镜下直肠癌根治切除术,腹腔镜全大肠切除术等。
这些新理论、新技术、新方法、新进展在提高直肠癌患者根治切除率、保肛率、术后5年生存率等诸多方面,都起到了极大的推进作用。

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郭伶俐
副主任医师/副教授
河北医科大学第三医院
肛肠外科
诊治结直肠癌、便秘、痔病、肛裂、肛瘘、直肠脱垂、直肠前突,直肠阴道瘘、肛门狭窄、肛门失禁、... 更多
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