原发性支气管肺癌，简称肺癌，是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。 发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不足致使预后差。目前随着诊断方法、新药及靶向药物治疗出现，规范化、个体化的多学科综合性治疗技术的进步，使肺癌缓解率及病人的长期生存率已经得到提高。

病因和发病机制

1.吸烟

目前认为吸烟是导致肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。

2.职业和环境接触

肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、三氯甲醚、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。

3.电离辐射

肺脏是对放射线较为敏感的器官。大量电离辐射可引起肺癌。

4.既往肺部慢性感染

如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。

5.遗传等因素

家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。

6.大气污染

发达国家肺癌的发病率高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。

7.饮食与营养

一些研究表明，较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。

临床表现：  

多数病人在就诊时已有症状，仅5%—15%的病人无症状。临床表现与肿瘤所在部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。 

一、原发肿瘤引起的症状和体征

（1）咳嗽 为早期症状，表现为无或少痰的刺激性干咳。当肿瘤引起支气管狭窄时咳嗽加重多为持续性。继发感染时，痰量增多呈粘液脓性。

（2）血痰或咯血 多见于中央型肺癌，肿瘤向管腔生长，可有间断或持续性痰中带血。表面糜烂严重侵蚀大血管时，可引起大咯血。

（3）气短或喘鸣

（4）发热 肿瘤组织坏死可引起发热，但多数发热由肿瘤引起的阻塞性肺炎所致。

（5）体重下降 消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛导致的食欲减退，表现为消瘦或恶病质。

二、肺外胸内扩展引起的症状和体征

（1）胸痛 近半数病人有模糊或难以描述的胸痛。

（2）声音嘶哑

（3）咽下困难

（4)胸水

（5）上腔静脉阻塞综合征 表现为头颈部水肿，颈静脉扩张。病人常主诉领口进行性变紧。

（6）Horner综合征 表现为病侧眼睑下垂、瞳孔缩小眼球内陷等。

三、胸外转移引起的症状和体征

（1）转移至中枢神经系统 可有头痛、呕吐、精神异常等。

（2）转移至骨骼 引起骨痛和病理性骨折，也可引起关节腔积液。

（3）转移至腹部 可引起肝区疼痛、胰腺炎等。

（4）转移至淋巴结 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状。

治疗：

（一）化学治疗

化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。

（二）放射治疗

1.治疗原则

放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。

2.放疗的并发症

肺癌放疗的并发症包括：放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。

（三）肺癌的外科治疗

外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，要依据肺癌临床分期选择治疗方案。根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。术前必须评估病人是否耐受手术。

健康指导：

（1）疾病预防指导：提倡健康的生活方式，劝导戒烟，避免被动吸烟。改善工作和生活环境，减少或避免吸入致癌物质污染的空气或粉尘。肺癌高危人群要定期进行体检，以早期发现、早期治疗。

（2）疾病知识指导：病人应加强营养支持，多食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维、易消化的饮食，尽可能改善病人的食欲。合理安排休息和活动，避免呼吸道感染，增强抗病能力。病人应坚持化疗或放射治疗，如出现呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解时应及时就诊。