慢性每日头痛是指每月至少发作头痛15天以上，并持续发生3个月以上的任何形式的头痛，患病率为4%左右。慢性头痛在的治疗包括急性期治疗及预防治疗，急性发作期对于中重度以上的头痛，选择特异性（针对偏头痛）药物或者非特异性的镇痛药物治疗），目的是快速终止头痛发作或缓解发作时的疼痛，恢复日常功能，特异性药物包括曲坦类、麦角类；非特异性镇痛药包括非处方类药物如布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林、对乙酰氨基酚等，处方类如阿片类、苯巴比妥等。药物应在头痛的早期足量使用，须避免反复频繁使用急性镇痛药，以防止产生药物过量性头痛。

慢性期的治疗更强调个体化方案，充分利用各种药物和非药物干预手段，包括按摩、理疗、针灸等，而控制头痛的诱发与加重的因素则是患者配合治疗的重要措施，这就需要患者及家属进行耐心、细致地头痛日记记录。中华医学会疼痛学分会头面痛学组推荐的预防性药物包括钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗癫痫药物、抗抑郁药物等，在使用预防性治疗药物之前须与患者进行充分的沟通，根据患者的个体情况及对头痛特点、伴随症状、生活方式、既往用药及效果、对治疗的期望值等进行详细问诊，权衡后选择合适的口服药物。药物治疗一般从小剂量单药开始，缓慢加量至合适剂量，对每种药物给予足够的观察期以判断疗效，一般观察期为4～8周。患者需要记头痛日记来评估治疗效果。有效的预防性治疗 需要持续至少6个月，之后可缓慢减量或停药，但是如果发作再次频繁，可重新使用原先有效的药物，必要时可住院治疗，配合针灸、推拿、生物反馈及认知行为治疗等。对于一线预防用药疗效不佳，或有明显不良反应以及一些老年慢性头痛的患者，颅周局部多点位进行A型肉毒素注射，是非常合适的外用药选择。

整形科医师William Binder观察到很多注射A型肉毒素而既往有头痛病史的美容患者，头痛发作次数和程度也得以明显改善，之后进行的一系列开放研究及随机双盲对照试验表明A型肉毒素对偏头痛治疗有效，可减轻头痛程度，减少头痛急性发作的次数，减少急性药物的使用。我科将局部注射A型肉毒素配合预防性口服药物应用于顽固慢性头痛患者，也取得了非常好的治疗效果，同时，其不良反应大都是轻度和可逆的，比如少数患者出现的颈部疼痛、无力、眼睑下垂等。