目前新冠肺炎在全国多地肆虐,而医院的门急诊是交叉感染的高发区,所以一般的患者为了防止密集人群间的感染,近期不建议去医院就诊.那么问题来了,口服抗凝剂的患者如何监测药物.特别是口服华法令的患者.在这个非常时期,会觉得非常无奈.
今天我们就聊聊,在这个非常时期,如何科学的监测INR,如何合理减少抽血的次数,如何观察是否过量并及时纠正.
华法令是华法令的英文名称Coumadin，中文翻译：华法令、华法林。化学结构：3-(a-苯基丙酮)-4-羟基香豆素。它的作用机制一是通过抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型（环氧化物型）维生素K（VK）无法还原为有活性的还原型（氢醌型）VK，阻止VK的循环应用，干扰VK依赖性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使这些凝血因子无法激活.
华法令的抗凝作用并不是在口服后马上起效的。华法林的抗栓作用有赖于凝血酶原（因子II）的明显下降，其半衰期约为72h，因此口服华法林真正起作用至少需要3天。但人乳汁中未发现有华法林存在，因此不影响哺乳。华法林几乎完全通过肝脏代谢清楚，因此肾功能不全的病人不必调整华法林的剂量。
华法林的剂量反应（国际标准化比值INR）关系变异很大，受许多因素影响，因此需要严密监测。一般来说我们监测的是通过抽血查INR.来保重华法林的安全性和有效性监测应用INR（国际标准化比值），INR需保持在2.0～3.0之间。
监测频率:住院患者口服华法林2～3d后开始每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少2d。此后，根据INR结果的稳定性数天至1周监测1次，如果INR稳定2次以上都在2-3之间，可每4周到8周监测1次，甚至3个月查一次。（ACCP10指南推荐）

出血的处理
1、较轻出血：如牙龈出血、皮肤淤点可根据化验结果减少华法林用量1/4～1/8。
2、明显出血：如鼻衄、血尿可停用华法林1～2天。3、严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、眼底出血，必须停药并立即静注维生素K1，待出血停止后观察，在选择时机重新抗凝。
4、危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子