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为什么切口会出现脂肪液化?
我们知道,人体皮下脂肪细胞内含有一个大的中央脂滴,成分主要是甘油三酯,皮下脂肪因为含有的不饱和脂肪比较多,熔点比较低而流动性大,呈液态。
而脂肪液化,其实就是切口部位脂肪细胞无菌性变性坏死的一个过程。细胞破裂后脂滴溢出,在切口内形成一定量的液态脂肪,而脂肪裂解产生的脂肪酸能对周围组织产生刺激,从而造成炎性反应。
所以,脂肪液化是切口不愈合的局部因素,也是切口继发感染的潜在因素之一。
不过,有关切口脂肪液化的具体机制目前还不明确,可能与这些因素有关:
■肥胖
一般情况下,患者皮下脂肪在2.5cm以下的很少发生脂肪液化,而超过2.5cm的切口脂肪液化发生率会明显增加,并且是随着皮下脂肪的厚度增加而增加。
■糖尿病
糖尿病患者本身血运就比较差,如果围术期血糖控制不佳,脂肪组织的血液供应会进一步发生障碍,从而诱发脂肪液化。
■高频电刀操作不当或过度使用
高频电刀在切割皮肤和皮下组织时电弧的温度能高达200~1000℃,电凝止血时,组织受到热损伤,容易发生粘连、焦痂、炭化,导致切缘两侧组织坏死、变性,从而造成切口局部组织血管闭塞和血液供应障碍,增加切口发生脂肪液化的风险。
■手术操作
术中切口暴露时间过长,没有规范护皮或使用切口保护膜,钳夹组织动作粗暴,严重挤压和过多钳夹脂肪组织,也有可能刺激脂肪组织发生氧化分解反应,引起脂肪液化。
关闭腹膜时切口不冲洗,坏死组织未得到清除,切口缝合过紧、过密、过松、漏缝等都可以导致切口脂肪液化。
同时,术中常用的消毒剂,比如碘酒、酒精等也是引起切口脂肪液化的诱因。
■营养不良
由于体内缺乏必需氨基酸、维生素、微量元素,导致脂肪组织不能修复,细胞营养障碍,进而发生脂肪细胞坏死分解,脂肪释放、液化。
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