新型冠状病毒感染的肺炎至今已报道确诊七万余例，死亡两千余例，形势严峻。在疫情重地湖北省采取“封城”等措施，各地也是严防严控，积极采取各种措施限制疫情蔓延。此时广大的结直肠癌患者，面临着双重压力：一方面因防疫需要居家隔离避免出行，另一方面肿瘤需要得到及时有效的治疗。针对这种情况，结合结直肠肿瘤的特点、治疗原则及目前的防疫形势，我们为结直肠肿瘤患者及其家属在治疗及防疫上提出一些建议。中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科周海涛

结直肠癌患者的防疫

   由于肿瘤本身、手术、放化疗等原因，结直肠癌患者的免疫状态多处于低下状态。而免疫力低下人群属于新型冠状病毒的易感人群。因此在疫情期间肿瘤患者应当比普通人更需要注意防护，杜绝感染的可能性。只有保证自身安全，才能有机会接受下一步的抗肿瘤治疗。

   肿瘤患者的日常生活及就医过程中，必须注意做好个人防护隔离与消毒，如应尽量避免乘坐公共交通工具，公众场合全程佩戴口罩，避免过多的人际交流与接触，勤洗手等。若有体温升高等情况，建议及时到发热门诊就诊，配合医务人员做好筛查，必要时可考虑行CT等检查。

不同阶段结直肠癌患者的个体化治疗策略

1、初诊患者：明确诊断需要的相关检查化验（如肠镜、病理检查等），各地方医院均能进行。建议在地方医院完善检查后，通过网络问诊的方式咨询我院专家，明确后续治疗方案后，再根据医院诊疗安排决定行程，减少长途奔波的劳累、检查等待时间等，降低感染风险。

2、明确诊断等待手术的患者：已预约手术的结直肠癌患者，可适当延后手术。肿瘤目前已被纳入慢性病的范畴，大部分结直肠癌患者的病情发展比较缓慢，推迟手术半个月到一个月不会对病情变化有太大影响，无需因时间的稍微耽误而惊慌。如果手术延迟的时间太久，也可以考虑替代治疗，比如化疗或放疗。已有研究发现，采用替代治疗延迟60天和90天手术，不会对生存期产生影响。因此，对于需要手术治疗的结直肠癌患者，如当地疫情紧张，在医患双方充分沟通的基础上，可酌情延长手术等待时间或与相关科室就诊采取替代治疗，待疫情平稳后再进行手术治疗。延后的期间，患者需密切注意自身情况，并与主管医师保持联系，待疫情结束后主管医师根据具体情况安排治疗。

3、肿瘤合并严重并发症需急诊处理的患者：结直肠肿瘤合并出血或不完全性肠梗阻患者，完善新冠肺炎筛查后，可考虑行内镜或介入治疗，解除梗阻或行止血治疗，疫情结束后尽早后续治疗；出现严重出血、完全性肠梗阻、肠道穿孔或急性腹膜炎的结直肠患者，立即当地医院急诊手术治疗。期间需要加强护理，减少探视等，尽力确保患者围手术期的安全。

4、术后患者：已完成手术仍在住院接受治疗的术后患者，注意自我防护，积极配合治疗。已出院患者，严格居家隔离休养，避免外出及聚集性活动，适当运动，增强营养。需行辅助放化疗的II期或III期结直肠癌患者，可与化疗科医生联系，适当将治疗延后一段时间。

5、放化疗期间患者：对于身体状况正常的结直肠肿瘤患者，建议在再次详细评估化疗风险及与主管医师充分沟通情况下，在当地医院继续化疗，注意检测血常规及免疫功能等；对年龄大、免疫功能低下的患者，在不影响肿瘤治疗及预后的前提下，适当减少化疗药用药剂量和或延长化疗周期；对已接受放疗且处在放疗周期内的患者，可按照当地医院的整体安排有序继续接受治疗，至于是否继续同步化疗听从主管医师安排。需注意的是，放化疗均可能导致免疫力下降，不利于新冠肺炎的预防，故在进行各种治疗前，需积极和主管医师沟通病情。

6、术后随访及复查患者：常规复查患者适当延缓直至指南要求的最长间隔期，在疫情结束后再恢复常规随访及复查。整体疗效不会因为1-2次的随访缺失而有根本性的改变。建议就近复查，并通过网络问诊后预约门诊复查，简化复查程序，减少医院停留时间。坚决避免不必要的住院复查。

结直肠癌患者在新冠肺炎时期需注意的其他问题

1、饮食：以易消化的流质饮食或半流质饮食为主，避免高脂肪、难消化的饮食。适当增加纤维素摄入，以高蛋白、高热量饮食为主，适当减少红肉和加工肉类的摄入(如猪、羊肉，香肠、火腿等)。日常特别注意排便情况，警惕肠道梗阻等，必要时可适当加用通便食物或药物，如蜂蜜、香蕉、麻仁润肠丸等。

2、运动：疫情期间尽可能减少外出，实行居家隔离及等待。期间根据自身情况适当安排活动，有助于提升免疫力。运动需因人而异，劳逸结合，特殊人群如老年人、造口患者等应在专业医师的指导下进行锻炼，避免意外损伤。

3、用药：不盲目服用各种所谓的抗肿瘤药物及预防新冠肺炎的药物，遵医嘱合理用药。

4、心理：部分患者心理负担较重，常伴有焦虑、抑郁等负面情绪，疫情期间有可能会进一步放大。需要患者本人及家属引起关注，必要时寻求专业人士的帮助。积极乐观的心态有利于增强免疫力，增强疗效。

   在抗击疫情同时，我们在把握结直肠肿瘤治疗原则的前提下，根据患者需求及疫情形势对患者治疗做出必要的调整，以期更好的服务结直肠肿瘤患者。希望广大患者积极配合治疗，早日康复。

周海涛                                                                                                                       罗寿

中国医学科学院肿瘤医院                                                                                   中国医学科学院肿瘤医院

（本文图片均来自周海涛医生）

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