原创 胆囊息肉篇之---医生,我觉得我的胆囊还能救一救
2017年04月23日 【健康号】 张勇

胆囊切除---可能是世界上量最大的普外科手术之一,但在中国却遇到了难题!我不清楚是不是因为中国传统文化中的“勇气”与“胆”扯上关系的缘故,跟“阑尾”比较,患者对于切除胆囊的接受程度低的多。我在前一篇关于胆囊息肉的文章里,介绍了很多相关的知识,其主要目的是避免息肉较小患者“杯弓蛇影”,而这一篇则是针对相反的患者群。写作的驱动力仍然是来自门诊的:我在门诊接诊了一位患者,30多岁,手持多家三甲医院的肝胆B超结果,小结一下就是:胆囊息肉,慢慢长大,直径1.2cm。其中我在一张B超单上看到手写的文字“>1cm”。我微微一笑:“建议手术”。对于初诊的患者,我一般都会很耐心的解释,为什么要手术,但我知道这个患者不需要了,已经有医生跟他做了详细的解释,并在B超上留下了痕迹。果不其然,“我知道,我看了好几家医院了,医生都说要切,但非要切么?我还这么年轻?吃点药不行么? --我觉得我的胆囊还能保一保,你说呢?”我立马明白了,我要做的不是告诉他科学道理,而是要如何从心理上“征服”他了,因为这位患者不是来看病的,是来寻找支持他的想法的医生。于是乎有了下面的解释:

是不是一定要手术:我不好说,为什么要切除是因为怕癌变,这个前面的医生肯定告诉过你了(但无论从胆量还是从病情你都不属于要看我前一篇文章的患者群)。如果你来学医,当我的学生,我会让你打开本科教材,上面清清楚楚的写明:胆囊息肉手术适应症:1、直径大>1cm,2、短期内迅速长大(3、4、5、6就略过了啊)。此时此刻,这仍然是外科医生的金标准。如果有患者来找你看病,你怎么办?你是按教科书标准,还是“随心所欲”的解释------开心的时候就说切,不开心的时候就说不切?

切除胆囊是怕癌变,那我的癌变了么?:要是癌变了,我现在就会安排你住院进一步检查了!!我可以告诉你,据我的经验,绝大多数的胆囊息肉切下来,其实都没有癌变,算是某种程度上的“白挨一刀”!!也就是说达到标准的息肉要切除胆囊是为了预防!不要问我什么时候会癌变!这是上帝的工作,或许此时此刻!或许你一辈子留着它也不会癌变!但是(我突然发现他上衣口袋有一包烟),你坐过飞机吧!“是的”,那为什么机场坚决不让你带打火机上机?你觉得带着飞机就一定会爆炸么?“不会炸,我以前就偷偷带过一次”。那为啥现在机场对打火机的控制越来越严格呢?那是因为坐汽车出事或许你还有希望,但飞机在天上出事,哎,那生存几率就不用我说了吧。1cm的东西很大么?绝对不大!那为啥教科书上不写1.5cm或2cm或3cm呢?我从入行近20余年,还是1cm没变化呢!!这跟机场坚决不让你带打火机上飞机一个道理。一旦出事,就是大事!

我还这么年轻:小伙子,医生看病靠的是教科书!关于是否手术,书上没有任何关于年龄的内容限定!那就是不考虑年龄的!那我也不能因为你觉得“可惜”,我就擅自更改全世界专家的共识。

能用药物么?:很多需要接受手术的患者都会问这个问题,哪怕是做了很详尽的解释,最后患者还是会来这么一句!我觉得这样问出于两个原因,第一:是对手术的恐惧,我完全理解,因为我也有“被手术”的经历。二是对医生的不信任!大家想想:如果真的能吃点药就治疗好的病居然去开刀,这不是疯了傻了么!!医学的发展的趋势是能吃药就不开刀,能开小刀就不开大刀。的确,有时候开或者不开确实有模糊的界限,但往往这些界限仍然不是完全用能药物替代的,那怎么办呢?我的建议是,患者应该学会正确的询问医生:我的病达到了手术适应症的标准了么?如果医生回答:完全到了!那就是需要手术。如果医生回答:接近或者还差一点点,那就意味着你可以犹豫或者多问几个医生!

那我能留着胆囊么?:刚才我说做手术的目的是为啥?“怕转成胆囊癌的啊,您真是健忘啊”,那你还要留着胆囊!!??,其次,我本身就是坚定的所谓“保胆取石”的反对者!!(原因参考我的文章)

通过这一番解释,至少这个患者是完全理解了,尤其接受了我对于他私自夹带打火机上飞机事件的严肃批评!(我不知道哪一年的事,应该是很久以前吧,哈哈哈)

 希望看完本文的广大患者能了解,人类对于自己身体的了解,跟人类对于宇宙的了解一样的少。相比较浩瀚无边的神秘的身体,医生知道的也就仅仅比你多一点点而已。我们能做的就是严格准守已知的准则,并非常谨慎的去做探索和修改。如果您想去挑战和探索,我非常佩服您的勇气,但医生不可能保证什么。

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张勇
副主任医师/副教授
肝胆外科
各种肝胆良恶性肿瘤、胆石症、门脉高压症、腹壁疝、腹腔及腹膜后肿瘤等疑难症的诊断治疗
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