区域医疗中心自上而下分为国家、省级、地市级和县级，国家综合性医疗中心是区域医疗中心体系中的最高级，各省将被划分至七大区域，每个区域内设置1-3个国家综合性医疗中心，同时相关专科专业设置1-3个国家专科性医疗中心，每五年为一个评比周期，进行考核与评定。

区域医疗中心建立后，有利于整合有限的医疗资源，政府将重点并优先对国家和省级的区域医疗中心进行投入，最大限度发挥医疗资源和资金的效用，而且各级公立医疗机构的发展规模、速度、大型设备等都有据可循，有利于卫生主管部门的监管，避免部分大型公立医疗机构过度扩张和过度医疗。通过双向转诊机制，解决医疗资源不足等问题，使患者在基层卫生医疗机构就能享受到高水平的的医疗服务。医生就可以通过信息平台调阅该患者以往的就诊情况，便于医生掌握患者既往病史和诊疗的具体情况，减少误诊误治。在区域协同医疗平台下，医生的医疗行为处于医院、患者及同行的监督之下，在一定程度上可以规范医生的医疗行为[5]。

3 MDT的推广依赖于区域医疗中心的建立

在欧美国家MDT治疗模式已相当完善，并且成为医疗体系的重要组成部分，如英国多个癌症诊治指南均规定：全科医生接诊的可疑肿瘤病人必须在2周内经过相关专家会诊；所有确诊肿瘤的病人在接受治疗前必须经过MDT会诊；一旦确定治疗方案，必须在30d内开始实施。在我国，MDT治疗模式日趋受到广大临床医生的重视，2009年底我科室牵头成立结直肠癌多学科MDT，包括外科、内科、放疗、介入、影像、腔镜等多个科室，经过一年多的发展，对于结直肠癌的治疗，各学科已建立起有效的沟通体系，一些参加MDT的医生放弃了最初经验至上的观念，在临床证据的基础上，能够对治疗方案进行理性的分析。但是，MDT模式还仅限于大型综合性医院，距离普及还很遥远。大多数患者需要反复经过多位不同专科医生的转诊，直到找到适合患者治疗的专科后，才能获得治疗方案并接受治疗。此间还可能有因不同学科间的意见不一致，使得患者对治疗的选择无所适从。

现阶段，区域医疗中心的建立为MDT的推广创造了契机，由于区域医疗中心需要构建一个地理区域内多家、多级医院之间的区域协同信息平台，实现区域内医疗信息、医疗服务、医疗资源共享，并且区域卫生信息化建设也是深化医药卫生体制改革的重要手段[6]。而MDT模式的实施可以利用信息共享平台将医学图像、临床资料进行数字化和重建，在不同级别的医疗中心间进行传输和共享，使得患者在基层医院能够得到标准的MDT讨论。这种在线的讨论形式还可以发挥MDT的学习、培训功能，使得不同医院的临床医务人员通过学习观摩专家的网络讨论，开阔了眼界，增长了知识，进一步提高了（地）市、县医院医师的诊断水平和能力，从而推动了基层医院医疗水平的提高，带动了整个区域内医疗质量的提升，实现区域内的人才资源和医疗设备“双共享”。

4 MDT在区域医疗中心中的运行过程

在区域协同医疗平台下，患者经首诊医生拟诊为肿瘤后，根据所患疾病的不同，患者被推荐到对应的国家级/省级医疗中心MDT小组。MDT小组根据分期的要求进行相关的实验室检查和特殊检查。在明确患者分期后，按照临床治疗指南或临床研究方案，结合病人的个体情况制定治疗计划。这种工作模式的优点在于MDT中不同专科的医生均为长期从事某一肿瘤研究的专家，研究能够跟踪国际上最新的研究进展，其诊治水平处于同行中的最高层次。经过多学科会诊和讨论，根据大家共同接受的治疗原则和临床指南，MDT可以做出适合具体病人的最佳治疗方案。通过具体病例会诊和讨论，MDT进一步促进不同学科间的交流，增进对不同学科的了解，使大家对肿瘤学知识有一个较为全面的认识，保障最佳治疗方案的实施。

MDT模式与传统的远程会诊虽然在形式上有类似，但两者间有着本质区别，MDT是以循证医学证据作为引导，参加讨论会的各个成员是平等的，讨论结果并非专家个人意见，也不是传统治疗方法的机械性组合。而传统的会诊包括远程会诊有着浓重的个人片面性和狭窄性，会诊流程中没有统一的临床诊疗标准，导致诊疗效率低。根据笔者的经验，MDT讨论的时间、地点、时长需要固定，还需要一个专职的协调人来负责MDT的日常运行和沟通，额外的工作会使临床医生无法保证会议的有效进行，导致组织工作的混乱。在网络平台下，每次MDT讨论之前由来自不同医院得多个主管医生提交申请，在正式讨论前，这些病案需要经过初步筛选。在MDT讨论后，需要对执行情况进行追踪、随访，内容包括患者的治疗方案、疗效、预后有无什么变化，患者的心理有什么影响。

区域医疗中心设立是一项有意义的探索，区域医疗中心的设立有望使患者在不同级别的医院都能得到系统的、规范化的治疗，减少医疗费用，同时也提高医院的管理和信息化水平。区域性医疗中心的健康发展高度依赖于信息平台的建立，2010年10月份，卫生部已制订了十二五卫生信息化建立工程规划，2011到2015年将是区域医疗信息平台高速建立期，初步确定了我国卫生信息化建立路线图，简称“3521工程”。MDT作为肿瘤治疗的最佳模式，将借助于区域医疗中心的网络平台进行延伸和扩大，将更多的协作医院、科室以新的形式有机融进来，改变我国MDT模式发展滞后的现状。

参考文献

[1] 王锡山.多学科团队诊疗模式在结肠癌治疗中的重要意义[J].中国实用外科杂志,2011,31(6):479-481.

[2] Minsky BD.Multidisciplinary case teams: an approach to the future management of advanced colorectal cancer[J].Br J Cancer,1998,77(2):1-4.

[3] Sharma A,Sharp DM,Walker LG,et al.Colorectal MDTs: the team’s perspective[J].Colorectal Disease,2007,10(1):63-68.

[4] Morris EJ, Maughan NJ,Forman D, et al.Identifying stage III colorectal cancer patients: the influence of the patient, surgeon, and pathologist[J]. J Clin Oncol,2007,25(18):2573-2579.

[5] 孙中海,孙卫,王继伟.区域协同医疗服务新模式的探讨[J].中国卫生质量管理,2010,17(4):15-18.

[6]王佐卿, 王树山,邱洪斌.新医改模式下区域卫生信息化建设的探讨[J].中国医院管理,2010,30(11):47-48.