【疾病类型】脊椎滑脱

【就诊医院】上海长征医院

【就诊时间】2020年11月

【治疗方案】脊椎滑脱复位减压植骨融合内固定术（L4/5）

【治疗周期】住院治疗7天，2个月门诊随访

【治疗效果】腰腿痛、麻木明显缓解，行走完全正常

一、初次面诊

这是一位体型略为肥胖的大妈，在儿子的陪同下用手托着腰，一瘸一拐地来到我门诊。经过询问病史，得知大妈腰痛伴双下肢麻痛1年多了。一开始只是单纯腰痛，后来发展为双腿麻木、疼痛。麻痛的范围从双侧臀部放射至双侧大腿、小腿的后方，一直到足背和大脚趾。走路时双腿麻痛感明显加重，最远只能走100米，蹲下来休息后可稍微缓解。腰椎核磁共振显示腰椎退变，L4椎体向前I度滑脱，L4/5水平椎管狭窄，硬膜囊受压。门诊诊断为：脊椎滑脱（L4）。

二、治疗经过

大妈在当地医生的建议下，进行了卧床休息、口服药物及中医理疗等保守治疗。刚开始的时候腰痛和双下肢麻痛还是有些改善的，但随着活动量增加，症状反复发作，且每次都较之前严重。由于大妈不能走远路，正常生活受到了严重的影响。大妈在门诊向我哭诉：“我现在连去菜场买菜都走不动”。在保守治疗效果不佳、症状反复发作、进行性加重的前提下，我建议大妈进行脊椎滑脱复位减压植骨融合内固定术（L4/5）。通过手术，可以把神经的致压物彻底去除，纠正滑脱，恢复腰椎的序列，从而达到缓解腰痛和双下肢麻痛的目的。手术治疗方案得到了大妈和家属的理解和认可，我们也很顺利地为大妈实施了手术。

三、治疗效果

术后当天，大妈就感觉双腿较术前明显轻松了。术后第1天，大妈复查了腰椎X线片，内固定位置良好，腰椎滑脱复位满意。术后第3天，大妈在腰围的保护下下床活动，可以正常大小便，除了伤口有些疼痛以外，原来的腰痛和双下肢麻痛基本得到了缓解。术后第7天，大妈出院回家养伤口。术后12天，大妈伤口愈合良好，顺利拆线。2个月复诊时，大妈恢复良好，术前症状完全缓解，行走自如，和首次就诊时判若两人，大妈高兴地说：“我现在一口气能走到菜市场。”

四、注意事项

脊椎滑脱术后的1个月内，有可能会出现腰部酸胀、双下肢麻痛症状反复，此时不必过分担心，这大多数是由于术后伤口内积血或神经水肿导致，一般经过卧床休息或口服药物通常会得到缓解。 1个月以后随着积血吸收，神经水肿消退，上述症状会逐渐消失。此外，鼓励脊椎滑脱术后患者早期在床上进行腰背部及下肢力量锻炼的，体力恢复后可逐渐增加活动量，但要避免久坐、大幅度弯腰及腰椎负重等。饮食方面，除活血的食物或药物外，无特殊忌口，正常饮食即可，但需要注意控制体重。

五、个人感悟

1、脊椎滑脱大多与退变、肥胖、久坐有关，部分患者可有外伤史，早期多表现为腰背部的疼痛，随着病情的进展，可出现椎管狭窄引起的下肢麻痛症状，严重者影响正常行走。

2、绝大多数的脊椎滑脱可以通过休息、药物、中医理疗等保守治疗的方法控制症状，当保守治疗效果不佳、症状反复发作、进行性加重，影响生活质量时，可以考虑手术治疗。