结直肠癌新辅助化疗的优势与适应症

2018年11月27日【健康号】廖传文阅读 7668

一、新辅助化疗优势

①在肿瘤各级血管和淋巴管未损伤前予以化疗，可提高局部化疗药物的浓度。江西省人民医院普通外科廖传文

②控制和消灭l临床或亚临床的微小转移灶，减少术后的复发和转移。

③术前患者体质较好，能耐受较大剂量的化疗药物而较少发生急性毒性反应。

④降低临床分期，缩小原发病灶，增加手术机会。

⑤同时通过观察手术切除标本的病理检查，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，有利于术后化疗药物的选择，用以指导I临床。

⑥诊断一经明确，即用化疗药物使肿瘤得到控制，不因术前准备和等待手术而放任肿瘤生长。术前即抑制快速增殖的癌细胞。

⑦对胃肠道肿瘤伴有出血者行术前动脉灌注化疗后，可使患者呕血、便血症状好转其伴发急性大出血直肠癌患者，在行急诊选择性直肠上动脉(或肠系膜下动脉)化疗栓塞后，1—2 h出血即可减少并逐渐停止，为根治性择期手术创造条件。

⑧术前化疗可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，减少术中癌细胞医源性播散

二、结直肠癌术前新辅助化疗途径

通常包括经静脉的全身化疗，术前经动脉的灌注化疗，术前经腹腔灌注化疗，以及经区域静脉灌注化疗，其中我们最常用的NC是指经静脉的全身化疗。

三、适应症

四、药物选择：

NCCN推荐的NC方案特别是用于进展期直肠癌的放化疗中使用的药物主要是5- FU持续静脉滴注。其中开扑拓、希罗达、奥沙利铂等药物近年使用较多。

五、问题

要关注化疗导致的副损伤特别是肝实质损伤，这种损伤至少增加了手术风险。相关研究显示肝损伤的类型与化疗方案有关，奥沙利铂为基础的方案与肝脏脉管损伤相关，而脂肪性肝炎主要发生于以伊立替康为基础的化疗方案的病人。