原创 睡眠障碍的治疗
2024年01月02日 【健康号】 吕海燕     阅读 158

对一些人来说,睡眠就像眨眼或呼吸一样自然。对其他人来说,获得足够高质量的睡眠是一项重大挑战,需要改变生活方式或进行医疗干预。
睡眠问题的原因有很多,从短期压力源到严重的长期睡眠障碍。
短期睡眠问题大多不需要医生的治疗。改变生活方式或选择一些非处方药(OTC)可能就足够了。
慢性睡眠障碍则可能需要医生的治疗。
睡眠障碍治疗类型取决于几个因素:睡眠障碍的根本原因,睡眠障碍的类型以及睡眠障碍的持续时间。
慢性睡眠问题的治疗方案通常包括改变生活方式和药物治疗相结合,有些甚至需要手术。

安眠药
安眠药可能对有时差或压力等短期问题的人最有用。这些药物是为了帮助你入睡或保持睡眠。然而,如果长期使用,可能会产生严重后果,包括依赖性风险。
普通的OTC安眠药可以通过低剂量的抗组胺药来调节睡眠-觉醒周期。这些药物包括:苯海拉明,琥珀酸多西拉敏。
处方安眠药更容易引起依赖性问题。只在需要的时候遵医嘱使用。

药物是治疗失眠的主要手段之一。凡能快速诱导睡眠、延长总睡眠时间及深度睡眠过程的药物,均有助于治疗失眠。目前常用治疗失眠的药物有镇静催眠药(包括巴比妥类、苯二氮卓类、非典型苯二氮卓类)、抗抑郁药、抗组胺药(目前极少用于催眠)和中药。迄今镇静催眠药已经历前后三代的发展:

一、第一代镇静催眠药物包括巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和羟嗪(安泰乐)等;

巴比妥类早在1864年已人工合成(巴比妥酸),但到1903年才发现它具有镇静作用,并认识到巴比妥酸衍生物的药理作用。它们的治疗指数较低,容易产生耐受性和依赖性、药物之间相互影响比较大、中等剂量即可抑制呼吸。

其中羟嗪对有自主神经功能紊乱的患者较合适;水合氯醛因药物之间的相互作用少,广泛用于药物临床试验与不合作者进行某些特殊检查时的快速催眠;苯巴比妥可对苯二氮卓类与其他催眠药进行替代与递减治疗,也可用于儿童睡行症、睡惊症和梦魇等疾病,或者用于拮抗麻黄素、苯丙胺、氨茶碱等药物的中枢兴奋不良反应。

二、第二代镇静催眠药物主要是指苯二氮卓类镇静催眠药。

该类药物是临床上最常用的一种镇静、催眠和抗焦虑药。其中地西泮(安定)曾经是临床上使用频率最高的药物。氯氮卓(利眠宁)是这类药中最先被合成者。后在瑞士拉罗切(LaRochey)药厂药理部动物实验室发现此类药物的精神活性;再后不久,第二个药物地西泮问世。

该类药物中前期开发的有甲喹酮、甲丙氨醋、氯氮卓、地西泮、舒必利;后期开发的有咪达唑仑、氟西泮、硝西泮艾司唑仑阿普唑仑、劳拉西泮等。它们的特点是治疗指数高、对内脏毒性低和使用安全。到目前为止,仍是治疗失眠最常用的药物。

苯二氮卓类药能迅速诱导患者入睡,减少夜间觉醒次数,延长睡眠时间和提高睡眠质量,但也改变了通常的睡眠模式,使浅睡眠延长、快动眼睡眼持续时间缩短、首次快动眼睡眠出现时间延迟.做梦减少或消失。

苯二氮卓类药物各有特点。如氟西泮:半衰期较长,很少发生清晨失眠与白天焦虑,但由于其主要代谢产物有活性,且活性代谢产物半衰期长达47~100小时,故易蓄积。

三、第三代镇静催眠药物主要包括唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆。

一般讲,所有的镇静催眠药对中枢神经系统都有抑制作用,会产生依赖性、戒断症状和宿醉现象。20世纪80年代后期,人们开发了新一代非苯二氮卓类催眠药。唑吡坦是首先面市的该类药物。由法国Sythelabo公司研制开发,1988年在法国上市,商品名Stilnox。

唑吡坦能显著缩短入睡时间,同时能减少夜间觉醒次数,增加总睡眠时间,改善睡眠质量,次晨无明显后遗作用。极少产生"宿睡"现象,也不影响次晨的精神活动和动作的机敏度。久服无成瘾性,停药后很少产生反跳性失眠,重复应用极少积聚,使用较为安全。因此上市后得到广泛认同,已成为治疗失眠症的标准药物,有逐步取代苯二氮卓类药物的趋势。我国于1995年开始进口唑吡坦,商品名为"思诺思"。

第三代镇静催眠药物口服吸收良好,半小时达血液浓度高峰,药物代谢排泄快,半衰期为3~6小时,经肾脏代谢。本类药物治疗指数高,安全性高。基本不改变正常的生理睡眠结构,不易产生耐受性、依赖性。不良反应与患者的个体敏感性有关,主要为思睡、头昏、口苦、恶心和健忘等。主要代表药物有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等。

天然助眠剂
一些睡眠不足的人可能想避开药物,使用替代疗法来帮助入睡。其中包括:
褪黑激素:
褪黑激素是一种有助于调节身体睡眠周期的激素。它可以作为膳食补充剂。
缬草
缬草是从植物中提取的,作为膳食补充剂出售。然而,其对失眠影响的研究还没有定论。
薰衣草:
这种舒缓的香味被用于各种促进睡眠的产品中。研究表明,它也会影响你的神经系统,从而促进更好、更具恢复性的睡眠。
香紫苏油
香紫苏油也可以增加放松促进睡眠。
混合精油
也有专为促进睡眠而设计的精油混合物。这些混合物通常含有薰衣草、云杉和洋甘菊等精油,所有这些都具有放松的特性。

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吕海燕
副主任医师/副教授
上海交通大学附属第一...
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