很多患者朋友因股骨头无菌性坏死、先天髋关节发育不良、强直性脊柱炎等多种疾病导致需行髋关节置换手术（此为南方医院关节外科中心的常规手术之一）。南方医科大学南方医院关节外科中心郭东鸿

但是，再漂亮的手术毕竟也只成功了一半，而另一半则存在患者术后的康复锻炼上。

良好的术后康复锻炼不但可以加速患者恢复，早期融入社会生活；而且可以重新树立广大患者朋友术后康健的信心，利于医患关系的和谐！

然而，尽管目前关节置换手术已比较成熟，但术后假体脱位（髋关节置换）的病例还是屡有报道，因此，本文以南方医院关节外科中心术后康健宣教出发，希望能为髋关节置换手术后的患者提供帮助。

1.手术后应该怎么睡？

平躺时，做手术的脚应该外展（“大”字型张开）20°-30°，踝关节中立位（既不内八也不外八），防止髋关节脱位，自己动或者由家属帮忙来活动膝盖跟脚脖子，并开始进行腿部肌肉收缩练习。

图1 平卧位髋关节外展，踝关节中立位（手术后睡觉的正确的姿势）

2.手术后的第一天，您应该尽量多做以下的运动！！！

自己自觉活动健侧关节并进行患侧脚脖子和脚趾头的主动背伸（脚翘起）和跖屈（脚踩下）练习，以及大腿肌肉的绷紧、松弛重复锻炼，按摩髌骨（膝盖头）周围、膝关节及小腿后部，同时进行深呼吸、引体向上运动，防止肺部并发症（该阶段主张休息，不给于关节过多压力）。手术后我们要求两只脚同时锻炼，而不是仅仅锻炼手术的那只脚，因为如果两只脚锻炼不一致，可能影响手术后走路姿势！

图2 踝关节的主动背伸和跖屈运动（手术后建议多做，防止下肢血栓，锻炼下肢肌肉）

3.手术后第2天（我院关节外科中心髋关节术后患者如无特殊，术后此阶段即可扶拐下地走路）

在医生严格指导下进行髋关节轻度屈伸练习（自行单练可能导致髋关节脱位，引起灾难性后果！），髋关节屈曲应控制在小于60°（可简单想象成大腿与床板的角度，图3-2），以防活动角度过大导致髋关节假体脱出，时间控制在30分钟之内效果较好。（虽然可以下地了，但医生还是会建议您少走一点，早晚走两次，每次15分钟左右，因为术后行走过多可能引起下肢的肿胀等）。

图3 医生指导下行髋关节轻度屈伸练习

4.手术后第3～7天（此阶段为锻炼的核心阶段，这个阶段您差不多也可以出院了）

加强股四头肌等长收缩（患者自己控制绷紧大腿肌肉），并保持10秒，重复10次；膝下垫枕以膝部为支点，小腿抬离床面做伸膝动作（枕头足够高，使膝关节屈曲，便于伸直训练），保持10秒，重复10次（如图4）；患侧髋、膝关节被动活动，关节持续被动运动，从0°-60°开始，逐日增加5°-10°，直至90°，甚至更大角度，0.5-1小时/次，2次/天（如图5，借助关节活动训练仪）。期间可在家人帮助下进行床上移动训练，训练均在患肢外展、中立位下进行（图1）。

图4、5

5.手术后第2周（没有糖尿病等基础病的正常患者，手术后2周可能拆掉缝线）

家人帮助下行全下肢抬高30°，保持10秒，重复20～30遍（图6），逐渐过渡到自己主动抬高患肢（图7），在空中定住抬高的脚使其悬空，等到大腿发酸发胀，自己控制不住了才放下休息；

没有做手术的那支腿支撑站立平衡练习，平行杠内健腿支撑三点式步行及转体（条件允许的话），扶双拐行走，以好腿支撑三点式步行前进为主（图7）。

图6、7、8

6.术后第3周（锻炼肌肉力量进阶版）

慢慢开始做下肢肌肉抗阻力训练（图9），四点支撑（图10）拱桥运动保持10秒，重复10～20次，坐立位、站位重心转移和步行训练。此阶段您可能早就已经开始下床站立，练习行走，所以行走需扶拐杖或者步行器，家人密切配合照顾，防止跌倒。

走路的时候没做手术的脚在前先行，后患肢跟上，再移动拐杖向前。每天2～3次，每次10～20分钟，行走时注意保持两腿分开与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转造成损伤（图8）。

图9、10

7.术后晚期（手术后越久，脱位的可能性越小，但也不是100%不会发生脱位，手术后需要慎之又慎！）

半年内避免患髋内收内旋（术后应该都避免做该动作以防止假体脱位，如图11），手术后3个月扶双拐，逐渐过渡到单拐，后期用不用拐杖因人而异，一般情况下手术后6个月行走平稳且无疼痛时可弃拐行走，定期复查。

图11