前列腺癌是威胁老年男性健康的主要疾病之一。在西方，前列腺癌一直是老年男性的重要杀手，发病率和死亡率都位列前排。本来亚洲包括我国的前列腺癌发病率是全世界最低的，但是这几年，我们在临床上能明显感觉到前列腺癌发病率在迅速增加，尤其是在一些经济发达的大城市，如北上广深等。

我们常说，东亚地区前列腺癌发病率升高是因为，在这些地区，几十年的经济高速发展，人们生活水平提高，平均寿命显著延长，生活节奏加快，饮食习惯日益西方化。也就是说高龄与西化是前列腺癌的罪魁祸首。但实际是，这些说法并不是建立在很明确的科学证据基础上的，是人们根据一些现象推断的。比如，很久以前一项研究就发现日本人本来前列腺癌发病率不高，但移民到美国之后，经过2-3代的融入，前列腺癌的发病率竟然和当地人差不多，所以人们就推测是环境因素包括饮食因素可能引发前列腺癌。在这基础上人们就推测可能是东亚人总喝的绿茶，或总吃的豆制品有防癌作用。但经过几十年的科学研究也没有找出确切的证据证明绿茶和豆制品对前列腺癌有预防作用。

前两天，欧洲泌尿外科学会更新了前列腺癌诊治指南，其中对前列腺癌的发病基础与危险因素做了一个总结，这些都是建立在最新试验证据上的结论，具有很高的权威性。那么下面，我们就一起看看，经过这么多年的研究，到底前列腺癌的发病和什么相关，又和什么无关？

一、家族史和遗传因素

这个家族史和遗传因素可能是患者和家属比较关心的一个问题。都说癌症是基因病，那基因病是不是就是遗传病？严格说，不能等同视之。只有那些和胚系基因突变有关的疾病才是遗传病。所谓胚系就是胚胎发育最开始的细胞就有的基因改变，他会随着胚胎发育出现在身体的每一个细胞中，其中包括原始生殖细胞。那么随着个体发育、成熟、结婚、生子，保存在生殖细胞中的基因改变就会按一定的几率传给下一代，这样的病就是遗传病。而绝大多数癌症，是在人的漫长的一生中，在机体的某个部位，细胞发生了基因突变，产生了癌，这就是体细胞突变，这样的癌是不遗传的。

但实际上，生活中同样的环境中，有的人得癌，而有的人不得癌？这一方面是偶发事件，总有一些事情是和运气有关，比如中彩票和车祸。另一方面，有一些人他虽然没有遗传癌症基因，但他可能遗传了癌症易感基因，比如那些监测体内细胞基因突变和修复突变的基因，如果这些监察基因本身失效了，那细胞发生基因突变和癌变的几率就大增了。就像没了警察和交通法规，车祸虽然还是偶然，但发生几率就会大幅上升。这类的监察基因突变如果发生在胚系，那这个家族成员就会遗传癌症易感性，得癌的几率就会增高。切除乳房的好莱坞影星，安吉利亚.朱莉就是因为家族有BRCA1/2的遗传突变，她母亲和姐妹都得了乳腺癌，她一狠心就先把自己乳房切掉了。

回到前列腺癌，我们看欧洲指南是怎么说他的遗传性的：家族史和种族背景与前列腺癌的发病有关，说明前列腺癌是有遗传倾向的。然而，只有一小部分前列腺癌（大约9%）是真正的遗传得来的。他们的特点是家族中至少有3个人得了前列腺癌，或至少2个人在55岁之前就得了前列腺癌。遗传性前列腺癌一般发病较早，但预后和散发性前列腺癌没什么差别。全世界中，还是非洲裔人群发病率最高，他们的癌恶性度也最高。

前列腺癌的基因与环境因素的确切机制，目前还是没研究明白。通过全基因组的测序分析，能确定100多个基因位点的突变和大约38.9%的前列腺癌家族遗传风险有关。另外发现，患转移性前列腺癌的患者中有11.8%的人有胚系的DNA损伤修复基因缺陷，就包括安吉利亚.朱莉她们家那个基因，这些人是具有前列腺癌的遗传易感性的。同时指南还指出，胚系的基因突变，比如HOXB13和BRCA1/2，与前列腺癌发病有关。因此对可疑有家族遗传倾向的前列腺癌患者家属，应该做这些基因的检测。