原创 腰椎骶化、骶椎腰化会带来什么问题?
2023年07月31日 【健康号】 潘峰     阅读 361

正常脊柱包括7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎及4个尾椎,总数为33个。但各段脊柱可互相移行,在不同脊椎骨交界处,可以部分或全部具有邻近脊椎骨的形态,称为移行脊椎或过渡脊椎,发生率约占16%~20%。发生脊椎移行性变化,各段脊柱的椎骨数目可互有增减,但总数不变。这种变异往往朝一个方向发展,即有腰椎骶化时,也可能同时出现胸椎腰化,即第12胸椎无肋骨附着,这种约占2%;反之,骶椎腰化也可伴第1腰椎胸化,约占6%。移行椎最多发生于腰骶部,通常表现为腰椎骶化或骶椎腰化。
腰椎骶化:是指第5腰椎与骶骨相连接,腰椎横突单侧或双侧增大,呈翼状,有时单独与骶骨融合,有时同时与骶骨和髂骨形成一个完全或不完全的假关节,或与之完全融合,或仅与该侧髂骨相连接。X片显示腰椎只有4个,而骶椎有6个。但要注意,有时因为第12胸椎腰化,失去肋骨,或第5骶椎与第1尾椎相融合,因此腰骶椎数目仍为5个。
骶椎腰化:骶椎腰化是第1骶椎向颅侧脊椎同化的结果。其侧方结构可一侧或两侧与第2骶椎游离,形似腰椎,因增加了腰椎的力臂,易受外伤影响。骶椎腰化远较腰椎骶化为少,在400例骶骨标本中,骶椎腰化占3.3%.腰椎骶化占5.5%。
一般说来,腰椎骶化或骶椎腰化如两侧对称,并无任何临床症状。如两侧不对称,一侧融合或发生假关节,而另一侧游离,则由于负重及运动不平衡,可引起腰痛。此假关节的解剖结构与正常不同,关节软骨薄,无关节囊,亦无滑膜,故称幼稚关节。这种假关节不能吸收震荡,对外力的抵抗低,反复小的损伤即能使其劳损而发生创伤性关节炎。
一侧腰椎骶化或骶椎腰化的假关节及腰骶关节突关节不对称,在腰部活动时,两侧运动常发生矛盾。屈伸时,健侧运动多,患侧运动少;向患侧侧屈时,增大的横突即形成支点,健侧肌肉、韧带易受劳损或撕裂,结果两侧运动及劳损程度不一致。一侧假关节由于解剖生理上的缺陷,逐渐发生劳损,X片上显示关节软骨下骨质密度增加,呈不同程度硬化,伴有点状吸收,边缘有小骨刺增生,引起创伤性关节炎。
腰椎骶化及骶椎腰化最常见的症状是腰痛,其原因有以下几点:①假关节周围软组织发生充血、水肿及增生,刺激或压迫周围神经末梢;②腰5/骶1椎间盘较薄,结构较幼稚,而腰部负重大,活动多,腰骶关节易发生退变,肌肉韧带也易发生劳损。③少数情况下,增大的横突与髂骨相接触,每当腰部侧屈时,髂骨皮质及其上软组织受到磨损,多次反复冲击后,该处可形成滑囊,发生炎性反应;有时候横突与髂骨之间可形成假关节,这种假关节不能吸收震荡,对外力的抵抗力低,容易劳损而发生创伤性关节炎,产生腰痛。④骶髂关节的骶骨面距假关节近,也可发生炎性反应。
另一常见症状是坐骨神经痛,其原因是:①在假关节创伤性关节炎及周围韧带劳损的情况下,移行椎体之间的椎间盘常发育不全,活动受限,因此在患侧或健侧,移行椎的上位或下位椎间盘负荷加重,易引起椎间盘退变、突出,压迫腰骶神经根。②周围软组织充血、水肿及增生使神经根受压迫或刺激,加重疼痛。③有时在椎间盘退变的基础上,第5腰椎向前滑脱,骶骨后上缘可直接压迫神经根产生腰腿痛。

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潘峰
副主任医师
武汉大学人民医院
骨科,骨外科
颈椎病(包括神经根型、脊髓型)、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎骨折、脊柱结核... 更多
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