肾脏恶性肿瘤约占所有儿童恶性肿瘤的5%~7%。大多数是单侧的，常常没有症状，而是在洗澡或更衣时因触摸到腹部肿块后，经过影像检查而确定。

目前绝大多数肾肿瘤患儿生存率高，因此研究重点是提高治疗质量和安全性，以降低治疗相关并发症的发生。

儿童最常见的肾脏肿瘤是肾母细胞瘤。对于肾母细胞瘤，美国领衔的儿童肿瘤协作组（COG）主张首选根治性肾切除手术，术后再行化疗、放疗等辅助治疗。

【术后治疗须尽早】

研究证明，肾母细胞瘤手术后的辅助治疗应在术后1周内开始，尽量不要超过术后14天，否则影响疗效。因此，手术后能否尽快恢复并尽快接受辅助治疗非常重要。

以往研究发现，术前、术中和术后采取必要干预措施有助于患者术后的康复，缩短住院时间，减少并发症发生以及降低治疗成本，这些在成人许多类型的手术中已得到证实，但儿童这方面的资料很有限。

【影响因素分析】

最近，美国Colorado大学医学院的N.G.Cost教授团队开展一项研究，探讨影响肾脏肿瘤患儿术后康复的因素。
  
共有84例患者纳入研究，其中77.4%的患儿为肾母细胞瘤。

中位年龄为28.1个月，中位肿瘤大小为10.5cm，中位淋巴结切除个数是7个，中位术中出血量为30ml，中位手术时间是150分钟。

34例患者术后需要使用插鼻胃管进行鼻饲进食，占40.5%。

能进食流质饮食的中位时间是术后2天（范围：0~7天），能进食正常饮食的中位时间是术后3天（范围：1~8）。手术至出院的中位时间是5天（范围：2~12天），其中45.2%的患者在术后5天内出院。

研究者分析了可能影响出院时间的因素，包括年龄、肿瘤大小、病理类型、术前肠道准备、淋巴结切除数、术中出血量、术后插鼻胃管鼻饲、开始正常进食时间、有无输血、出院前有无化疗等等，发现只有尽早恢复正常饮食的时间与尽早出院有关，其他因素与出院时间关系不大。

【护理观念须改变】

本研究结果提示，为这些患者制定术后护理规范时，应考虑某些措施是否合适。比如术前所做的肠道准备和术后常规使用鼻胃管来注入营养物质对患者手术后的康复是没有帮助的。

以往有学者认为术后使用鼻胃管喂养是为了加速肠道功能的恢复，增加病人的舒适度。本研究证实术后常规使用鼻胃管是无益的，相反可能会增加并发症。

所以，儿童肾脏肿瘤患者手术后应鼓励尽快开始恢复正常进食，这有利于缩短术后住院时间，降低治疗成本。同时，尽快开始辅助治疗也有助于提高疗效。